徐醫附院專家提醒：伏羊、燒烤、小龍蝦...謹防吃出肝損傷

　　全程導醫網徐州健康科普：俗話說，自古彭城列九州，龍爭虎斗幾千秋。炎炎夏日，伏羊、燒烤、小龍蝦等已悄然浮上飯桌。但是大家在放開飲食的同時，一種常見的疾病-脂肪肝正在人群中流行起來。以前大家總覺得脂肪肝是小問題，但最新研究發現，脂肪肝長期不治療，也會發展成肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。今天我們著重講述一下非酒精性脂肪性肝病，現在也稱之為代謝相關脂肪性肝病。

　　非酒精性脂肪性肝病

　　非酒精性脂肪性肝病是遺傳易感個體由于營養過剩和胰島素抵抗引起的慢性進展性肝病，疾病譜包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關纖維化和肝硬化。隨著肥胖和2型糖尿病的流行，全球患病率和發病率不斷增高，尤以我國較為嚴重。目前非酒精性脂肪性肝病是全球最常見的慢性肝病和健康體檢人群血清轉氨酶增高的主要原因，現已取代病毒性肝炎成為我國第一大慢性肝病。

　　如何診斷代謝相關脂肪性肝病呢?確診需要排除過量飲酒(每周乙醇攝入量男性≥210g，女性≥140g)和可以導致脂肪肝的其他原因，比如病毒性肝炎。

　　對于有代謝相關脂肪性肝病的高危人群，我們可以首先考慮做一個超聲篩查。由專業的醫生問診詳細的病史，進行體格檢查和相關的實驗室檢查，最終來確定疾病的診斷。

　　當確診代謝相關脂肪性肝病后，它的治療一般需要多學科協作，治療對策為減少體量和腰圍、改善胰島素抵抗、防治代謝綜合征和2型糖尿病、緩解代謝相關脂肪性肝炎和逆轉纖維化。所有患者都需通過健康宣教改變不良生活方式，并存代謝心血管危險因素和肝損傷時需要應用相關藥物干預。減重呈劑量依賴方式改善患者的代謝紊亂和肝損傷，減肥藥、調脂藥、降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集藥的選擇需兼顧心血管、腎臟和肝臟獲益，并關注肥胖-代謝相關腫瘤的預防。即使患者已發生肝硬化也應強化代謝心血管危險因素及其相關疾病的藥物治療。符合相關手術指征的患者可以考慮代謝手術和肝移植術。

　　改變生活方式

　　調整飲食結構和增加運動是代謝相關脂肪性肝病治療的基石。超重/肥胖患者體質量減輕越多越有利于代謝心血管和肝臟獲益，1年內逐漸減重3%～5%可以逆轉脂肪肝，減重7%～10%可以緩解代謝相關脂肪性肝炎，減重10%以上可以逆轉纖維化，而減重15%甚至可以緩解2型糖尿病。BMI正常的患者通常也需適當減重。

　　1. 飲食治療：建議減少富含飽和脂肪、膽固醇、精制碳水化合物、含糖飲料、深加工食品等能量密集或炎癥潛能食品，提倡健康飲食指數、降血壓飲食得分、地中海式飲食評分以及具有高抗氧化能力的食物(新鮮水果、綠色蔬菜、全谷物、富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物)。為了便于實施和長期堅持，可以咨詢臨床營養師根據患者合并癥及喜好制定個性化飲食處方。此外，建議需多飲水并將每天鈉(鹽)攝入限制在2300mg以內。

　　2. 運動治療：逐步增加運動量的鍛煉可以增加骨骼肌質量和功能，并獨立于體質量減少肝脂肪含量。每周3～5d中等強度有氧運動累計135min以上時，能改善患者心肺功能并減少肝脂肪含量，每周累計150～240min以上時還能減少體質量和腰圍。每周3～5d高強度間歇訓練(包括2～4min 內進行1～5次高強度訓練，間或進行2～3 min低強度恢復訓練)也可以減少肝脂肪含量，并可能改善心肺功能。

　　3. 行為治療：代謝相關脂肪性肝病患者應該接受能量負平衡的飲食模式，并避免吸煙、飲酒、不規則進食(不吃早餐、夜間加餐、快速進食、軟飲料)、熬夜，以及久坐少動的惰性行為。

　　如果通過改變生活方式難以達到1年減重5%以上，我們可能就要通過加用一些減肥藥物、降脂降糖等藥物甚至手術等方式來改善以延緩疾病進展。當然，這需要到醫院讓醫生根據患者的具體情況，選用最合適的治療方案。