徐州市中醫院：小切口巧治大骨折閉合復位顯神功

　　全程導醫網徐州中醫頻道：18歲的龍某(化名)，兩年前因高處墜落導致雙下肢多處開放性骨折，經歷多次手術治療，雙側大腿、小腿、膝踝關節等處布滿切口瘢痕。這次又因為摔傷導致左側小腿脛骨干骨折，再次選擇我院診治。

　　01精準評估，制定個性化手術方案

　　脛骨干骨折的治療，目前有多種成熟的治療方案，包括鋼板內固定、髓內釘固定等方式。創傷病區沈金虎主任團隊綜合考慮龍某的特殊病情：42-A1型骨折、超重體質(IBM>23.9)，膝踝關節舊傷史、多處手術瘢痕，且因多次開放性手術經歷，對于手術有恐懼心理。經多次討論，團隊最終選擇了閉合復位髕上入路髓內釘內固定術。該方案具有微創、損傷小、并發癥少、固定強度高、早期下地活動等優勢，對于部分患者可達到即刻負重的效果，即便是存在軸向不穩定，一般也可術后早期開始20-25Kg的部分負重，根據骨痂生長情況，在8-12周內可達到完全負重。

　　02精細操作，微創實現完美復位

　　手術過程中堅持閉合復位原則，避免骨折斷端的切開復位，以防影響骨折部位的血運循環，盡可能的降低骨折不愈合風險。術中采取牽引理筋旋轉手法閉合復位，大體恢復骨折對位對線及長度，再配合joystick(搖桿技術)恢復骨折斷端解剖結構，插入導針后見其遠端未居中，又利用克氏針行阻擋釘技術進行糾正，逐步擴髓后插入合適直徑主釘，見骨折復位滿意、髓內釘居中固定，確保骨折斷端解剖復位。本次手術主切口長度僅為5cm，其余切口長度均不超過2cm，大大降低了創傷。

　　(術前X線)

　　(術后影像)

　　03　中醫輔助，內外兼治促進愈合

　　根據我國傳統醫學對于骨傷病的三期辨證原則，在骨折早期，我科采用活血化瘀、消腫止痛的協定處方中藥內服。依據每個病人的病情進行辨證施治，在此方的基礎上進行加減，緩解骨折早期并發癥對患者身心的影響。針對患者骨折處切口情況，給予我院自制活血消腫膏和接骨膏外敷，進一步改善局部癥狀，促進骨折愈合。

　　經過精心的治療與護理，龍某術后恢復迅速，4天后便能部分負重行走，患肢腫脹、疼痛明顯改善。患者及家屬對治療效果表示高度滿意與感激。

　　04徐州市中醫院骨傷科創傷中心簡介

　　徐州市中醫院骨傷科創傷中心自2017年成立以來，始終致力于四肢骨干骨折、關節內骨折、骨盆髖臼骨折以及多發傷、復合傷、開放性損傷的救治工作。在手術治療及保守治療方面，該中心均積累了豐富的臨床經驗。近年來，該中心不斷將本專業做精做細做強，不僅能夠開展骨盆髖臼、浮膝損傷等復雜的骨科手術，還能進行關節內骨折的精準精細手術。在手術方式上，該中心既可行開放復位鋼板內固定手術，又可行閉合復位髓內固定微創手術。

　　對于具備手法復位指征的患者以及抵觸手術治療的患者，中心采用手法整復、小夾板外固定的方法，旨在最大程度上恢復患者的肢體功能，同時減輕患者痛苦。在藥物治療方面，該中心還擁有多套自擬的中藥方劑，如骨折早期方、骨折中期方、骨折后期方、骨折不愈合方、股骨頭壞死方等，以及外洗方如鎮痛一號、骨科外熏洗劑方、三黃洗劑方等。此外，還有外敷中藥膏藥如金黃膏、活血消腫膏、消腫接骨膏等自制制劑。

　　目前，創傷病區已開設的專病門診包括：骨髓炎骨不連專病門診和促骨折愈合專病門診。

　　05　專家介紹