最近,有網(wǎng)友咨詢:參保職工住院費用中有哪些應由個人自付?
徐州醫(yī)保處答:參保人員應持基本醫(yī)療保險證、歷、卡、住院通知單,到定點醫(yī)院辦理住院手續(xù);預交一定數(shù)額的住院押金,用于支付住院期間須由個人自付的醫(yī)療費用。住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的部分,由市醫(yī)療保險基金管理中心與定點醫(yī)院結算。
住院費用中應由個人自付的費用有:
(一)基本醫(yī)療保險范圍以外的藥品、診療項目、服務設施及超出基本醫(yī)療保險規(guī)定的床位費用。
(二)應由個人先行自付10%部分的費用,即基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目。
(三)統(tǒng)籌基金起付標準:三級醫(yī)院800元,二級醫(yī)院400元,一級醫(yī)院200元,外埠特約醫(yī)院1200元。參保人員在本市一年內重復住院的,起付標準一年內達1200元后即不再支付起付標準。退休人員按上述標準的65%,建國前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員按上述標準的50%執(zhí)行。
(四)統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下分段按比例個人自付的費用。在本市發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險范圍內的醫(yī)療費用,個人自付分段累加計算:在職職工在三級醫(yī)院住院,起付標準以上至5000元部分,個人自付16%;5000元以上至15000元部分,個人自付10%;15000元以上部分,個人自付8%;在職職工在二級醫(yī)院住院,起付標準以上至5000元部分,個人自付10%;5000元以上至15000元部分,個人自付8%;15000元以上部分,個人自付6%;在職職工在一級醫(yī)院住院,起付標準以上至5000元部分,個人自付8%;5000元以上至15000元部分,個人自付6%;15000元以上部分,個人自付4%。退休人員按上述自付比例的65%,建國前參加革命工作的老工人和70歲以上退休人員按上述自付比例的50%執(zhí)行。
另外,同一診療項目中(含人工器官等),使用進口、中外合資的醫(yī)療儀器、設備、材料與國產(chǎn)的醫(yī)療儀器、設備、材料價格有差別的,一律按國產(chǎn)儀器、設備、材料價格標準支付,差額部分由患者自付。在實際應用中沒有國產(chǎn)價格參照時,中外合資產(chǎn)品由統(tǒng)籌基金支付70%,進口產(chǎn)品由統(tǒng)籌基金支付50%,其余部分由個人自付。