全程導醫網 徐州醫保信息：科學的監控系統為徐州醫保構筑了“安全網”。徐州市醫保中心除原有的舉報、投訴、信訪渠道外，進一步豐富案件線索來源渠道，通過視頻監控、網上數據實時監控、基金運行數據分析等手段，篩選異常問題，逐一調查落實。發現涉及金額較大、涉嫌違法犯罪及具有典型特點的，即移交公安部門相應機構開展聯合檢查，開展“打擊套取、騙取醫療保險金違法犯罪專項行動。

　　明富五官科醫院法定代表人、院長王某某就是這張恢恢法網查出的“蛀蟲”。作為醫保定點單位，自2010年上半年，王某某授意、指使其妻子女婿，伙同其他診所、藥店經營人員等多人，使用違規手段套取醫保資金，虛列醫療費用，共騙取醫保統籌基金127.23萬元，并與持卡人按比例分成。

　　去年12月，經泉山區人民法院審理，該案一審結案，6名被告人因犯詐騙罪被判處11年至6個月不等有期徒刑，并分別被判處罰金25萬元至3萬元。

　　近年來，在“智慧醫保”基礎上，市醫保中心加大對違法違規行為的打擊力度，啟動行政部門聯合監督，對醫保領域存在的違法違紀行為進行全方位的監管，目前司法部門已立案查處6起，進一步凈化了就醫環境。

　　此外，針對日常醫管過程中查處出來的問題，2012年以來，對5家藥店暫停協議、14家藥店和社區衛生服務站解除協議，對20名違規醫生給予不同程度處理；對違規參保人建立“黑名單”制度，暫停150名參保人員的醫保卡直接結算功能并在媒體公示。對于費用異常人員，在全國率先采取“約談”的辦法，2013年至今共約談474人。2014年門特病人門診總費用較去年同期節約3671萬元，降幅達30%。

　　徐州醫保熱線：0516-85707122