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　　一、項目名稱

　　徐州市生育保險上線后生育待遇支付流程

　　二、基本情況

　　自2010年4月金保工程上線以來，生育保險程序需求陸續完善，同生育定點醫療機構的聯網結算工作一直在準備及測試中，經過各方面積極準備，聯網結算工作于2013年5月1日正式上線。為減輕參保女職工先行墊付門診、住院醫療費用的壓力，方便同定點醫療機構的結算，使生育保險基金更加安全運行，實現生育保險門診、住院醫療費用聯網結算，制定本業務流程。

　　三、所需提供材料

　　(一)市內生育。

　　1、《徐州市職工生育申請表》;

　　2、職工身份證(原件、復印件);

　　3、生殖健康服務證(原件、復印件);

　　4、指定市內銀行卡或存折(原件、復印件)。

　　(二)醫院結算

　　1、《徐州市職工生育醫療費申報表》;

　　2、出院記錄或出院小結(原件、復印件，蓋章);

　　3、當月結算生育職工名單。

　　(三)零星報銷。

　　女職工異地生育及男職工配偶生育：

　　1、發票(原件);

　　2、費用明細清單(原件，蓋章);

　　3、出院記錄或出院小結(原件、復印件，蓋章);

　　4、出生醫學證明(原件、復印件);

　　5、生殖健康服務證或準生證(原件、復印件);

　　6、單位出具情況說明(僅女職工外地生育提供);

　　7、指定市內銀行卡或存折(原件、復印件)。

　　原件與復印件認真核對無誤后，由審核人在復印件上標明“與原件一致”字樣并簽名、注明日期，原件退還。

　　四、辦事程序

　　(一)市內結算。

　　1、參保女職工生育、計劃生育手術或絕育、復通術前，用人單位向市醫保中心工傷生育科申請審批，工作人員核對信息后進行門診、住院前審批。

　　2、參保職工持醫保卡至所選定點醫療機構進行門診或住院治療，發生的門診或住院醫療費用實時上傳至市醫保中心工傷生育科。

　　3、市醫保中心工傷生育科將按月與參保單位和定點醫療機構進行費用結算。

　　(二)零星報銷。

　　參保女職工異地生育及男職工配偶生育所發生的生育醫療費用，參保人員先行墊付，后由單位到市醫保中心工傷生育科窗口進行費用報銷申報。

　　五、結算流程

　　(一)受理：市醫保中心工傷生育科窗口工作人員每月5日后工作日內隨時受理單位報送的參保女職工生育、計劃生育手術或絕育、復通術的申請，對符合規定的進行門診、住院前的初、復審審批。如所需提供材料不齊全，工作人員當場退回并告知需補齊內容。

　　(二)審核：工作人員對參保單位和生育定點醫療機構上報的生育職工發生的醫療費用是否符合規定進行初、復審。

　　(三)審定：每月25日將當月審核后的醫療費用進行計算機統一核定，打印支付單(一式兩份)，交于單位或定點醫療機構(一份用于到財務審計科進行費用支付，另一份用于單位或定點醫療機構留存)。

　　六、辦理時限

　　當月受理，當月結算。

　　七、責任單位及聯系電話

　　責任單位：徐州市醫療保險基金管理中心工傷生育科

　　聯系電話：85805835

　　徐州醫保咨詢熱線：0516－85707122