全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年在今天的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上介紹說，國務(wù)院日前決定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險，根據(jù)目標(biāo),2015年底前實(shí)現(xiàn)所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人覆蓋，同時確保今年支付比例達(dá)到50%以上，今后還要逐步提高，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度。

　　大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。自2012年以來，各地按照國家發(fā)改委等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》要求，相繼啟動了大病保險的試點(diǎn)工作。梁萬年介紹說，截至今年4月底，全國31個省份均已開展相關(guān)的試點(diǎn)工作，其中16個省份全面推開，分別有287個和255個地級以上城市開展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險工作，覆蓋人口約7億，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)療保險支付的基礎(chǔ)上又提高了10到15個百分點(diǎn)，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問題。

　　梁萬年解釋說，大病保險主要是解決“因病致貧、因病返貧”的問題。國際上有一個通用概念，叫“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”，以這個家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母，分子是這個家庭一個年度內(nèi)累計(jì)的醫(yī)療支出，其比值如果大于或等于40%，就意味著這個家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出，即“因病致貧、因病返貧”。

　　在回答“50%這一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何確定”時，梁萬年介紹說，如果報(bào)銷比例過低，可能無法有效解決問題，導(dǎo)致發(fā)生家庭災(zāi)難性支出的可能性加大。此外，“大病”是按照費(fèi)用來界定的，這次明確要求，以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，我們就認(rèn)為達(dá)到了“大病”標(biāo)準(zhǔn)。“今后，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基本醫(yī)保籌資水平的提高，報(bào)銷比例也會逐步提高。”梁萬年說。

　　“大病保險在前幾年的試點(diǎn)運(yùn)行中，也逐漸暴露出一些急需解決的新情況、新問題，由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)仍然較重。”梁萬年說，為解決試點(diǎn)中存在的突出問題，國家還要求，按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。大病保險與醫(yī)療救助等緊密銜接，對經(jīng)大病保險支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，由醫(yī)療救助、慈善救助等給予幫助，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防范沖擊社會道德底線的事情出現(xiàn)，顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性。

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