全程導醫網 徐州醫保信息：徐州市區基本照護保險制度于7月1日起實施。市人社局醫保部門表示，即日起開始受理重度失能人員的鑒定申請。符合條件的重度失能人員可以前往市醫保中心申請鑒定，鑒定通過后即可享受照護保險待遇。

　　哪些人群可以享受照護險待遇，如何申請鑒定，如何享受待遇呢？6月9日，記者走訪市醫保中心。該中心有關負責人進行了詳細解答。

　　問：照護保險的參保范圍包括哪些人群？

　　答：市區照護保險參保對象為市區（含泉山區、云龍區、鼓樓區、賈汪區、徐州經濟技術開發區）范圍內的職工基本醫療保險和整合后的城鄉居民基本醫療保險參保人員。下半年起，市區職工醫保參保人員在繳費后即可申請享受照護保險待遇。鑒于我市居民醫保和新農合正在整合期間，按照制度統一設計、分布組織實施的辦法，待整合完成后適時將整合后的城鄉居民醫保參保人員納入照護保險參保范圍。

　　問：哪些機構可以納入協議照護服務機構的范圍？

　　答：符合條件的養老服務機構、護理院、基層醫療衛生機構和部分承擔老年護理服務的二三級醫療機構，可申請成為協議照護服務機構。經營規模較大、照護服務人員數量較多，能提供符合照護標準服務的企業，也可申請成為協議照護服務機構，提供居家照護服務。

　　問：資金籌集辦法和籌資標準是怎樣的？

　　答：（一）籌資標準：籌集標準暫定為每人每年100元（其中個人每人每年繳納30元，醫保統籌基金籌集每人每年30元，政府補助每人每年40元）。中小學校在籍學生、學齡前兒童和在校大學生（指本市區域內各類全日制高等學校(含民辦高校、獨立學院、成人高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生、市區全日制職業高中、中專、技校在籍學生）籌集標準暫定為每人每年80元（其中個人每人每年繳納10元，醫保統籌基金每人每年30元，政府補助每人每年40元）。享受最低生活保障人員、喪失勞動能力的殘疾人員（持有殘聯核發的第二代殘疾人證且殘疾等級為一級、二級的重度殘疾人）、持《徐州市特困職工證》家庭成員、特困供養人員的個人參保費用由政府全額補助，個人不繳納。

　?。ǘ┗鸹I集方式：照護保險基金以年度為單位一次性籌集，繳入市級財政社保專戶管理。個人繳納部分：職工醫保參保人員由市社保經辦機構統一從醫保個人賬戶中劃轉；未建立個人賬戶的參保人員應在每年繳納大病醫療救助費時一并繳納。參加居民基本醫療保險的人員在繳納居民基本醫療保險費時一并繳納。

　　問：享受照護保險待遇需符合哪些條件？

　　答：因年老、疾病、傷殘導致失能，經過不少于6個月的治療，依據《中華人民共和國民政部行業標準：老年人能力評估》，經鑒定符合重度失能標準，生活不能自理、需要長期照護的參保人員，可享受照護保險待遇。

　　問：照護服務分別有哪些形式？分別享受怎樣的照護保險待遇標準？

　　答：根據參保人員不同的護理服務要求，確定如下照護服務形式：一、參保人員在協議照護服務機構接受照護服務的（即入住醫院或養老、護理機構）。二、參保人員接受協議照護服務機構提供的上門照護服務的（即由醫院或養老、護理機構的人員上門服務）。三、實施初期，對居家接受非協議照護服務機構照護的（即在家由家人看護），對個人適當發放照護補助。

　　根據不同的服務形式分別確定不同的基金支付標準。一、入住協議服務機構的，按照床日付費。入住醫療機構床日費標準為每人每天48元（其中中小學校在籍學生、學齡前兒童、在校大學生和特殊困難人員為52元）；入住養老機構床日費標準為每人每天30元（其中中小學校在籍學生、學齡前兒童、在校大學生和特殊困難人員為33元）。二、接受協議服務機構提供居家照護服務的，按每人每月500元定額支付給照護機構。三、居家接受家人等非協議照護服務機構照護服務的，對參保人員發放照護補助，標準為每人每天15元。

　　參保人享受照護保險待遇期間，可同時享受由醫保基金支付的門診統籌待遇，但不得同時享受住院待遇，也不得同時享受由工傷保險、生育保險支付的相關醫療待遇。依法應由第三人承擔的護理、康復及照護費用，照護保險基金不予支付。

　　問：重度失能人員申請鑒定的具體流程？

　　答：一、參保人員申請享受待遇的，由其代理人攜帶申請人社會保障卡、一張2寸近期免冠彩色照片有效診斷證明、門診病歷或住院病案資料（加蓋醫院病案復印專用章）、檢查檢驗報告等材料和代理人的有效身份證件，到徐州市醫保中心一樓服務大廳，填寫《徐州市市區基本照護保險參保人員失能鑒定申請表》進行申請。有下列情形的，經辦機構不予受理失能鑒定申請：1、未參加照護保險的；2、失能相關疾病治療期未滿6個月的；3、距上次鑒定結論作出之日起未滿6個月的。

　　二、醫保中心接到申請并審核完整無誤后移交市勞動能力鑒定委員會（以下簡稱“勞鑒委”）。市勞鑒委從勞動能力鑒定專家庫內安排2名以上（含2名）專家對申請人生活自理情況進行現場鑒定，并在收到失能鑒定申請之日起60日內作出失能鑒定結論。達到重度失能標準即可納入照護保險保障范圍。市勞鑒委將符合標準的人員名單及相關信息在市人力資源和社會保障網上公示，公示時間7天。

　　三、公示無異議的，由市勞鑒委出具《徐州市基本照護保險參保人員失能鑒定結論書》，交醫保中心發放至參保人或其代理人。申請人或代理人對鑒定結論有異議的，可在收到鑒定結論書之日起15日內提出復核鑒定申請。由市勞鑒委負責復核鑒定，復核鑒定結論為最終結論。

　　問：照護保險待遇結付的起止時間如何規定？

　　答：照護保險結算同職工醫保和城鄉居民醫保結算年度相同，按自然年度計算。參保人員自參保繳費到賬即可申請享受繳費年度的照護保險待遇。參保人員欠費期間不享受基本照護保險待遇，補繳欠費到賬后方可繼續享受相關待遇。欠費期間待遇不追溯。

　　符合享受照護保險待遇條件的參保人員，自鑒定結論作出次日起可享受照護保險待遇。本人或其代理人可在規定的照護保險服務方式中選擇一種，不同照護方式不可同時享受。

　　參保人員可根據自身需要，通過刷卡辦理變更服務方式的手續，自變更次日起享受變更后的待遇。

　　參保人員因病情好轉、死亡或其他原因應停止享受照護保險待遇的，參保人員或其代理人應及時辦理照護保險待遇終止手續，次日起終止照護保險待遇享受。

　　徐州健康熱線：0516-85707122