全程導醫網 徐州醫保信息：按照省人力資源社會保障廳統一部署，徐州市醫保中心自8月起對市、縣(市)區定點醫藥機構(定點醫療機構、定點零售藥店)開展了醫療保險基金支付稽核專項行動。截至9月中旬，市、縣(市)區兩級醫保中心共實地稽核兩定醫藥機構475家(次)，查實并處理違規143起，涉及違規使用基金41萬余元，基金全部追回。

　　據了解，我市、縣(市)區二級及以下定點醫療機構共1590家，定點零售藥店401家，本次計劃稽核607家定點醫療機構，278家定點零售藥店。范圍涵蓋定點綜合醫院、專科醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、診所、醫務室及各級定點零售藥店等定點醫藥機構。涉及職工醫保、居民醫保、城鄉居民醫保、新農合醫保等。

　　此次對定點醫療機構重點稽核留存的參保人員證(卡)、冒名就診、過度用藥、串換藥品(診療項目)、亂記賬、使用醫?；鹬Ц墩叻秶赓M用、擺放銷售保健品(化妝品、食品)、掛床住院等行為。對定點零售藥店重點稽核亂記賬、亂刷卡、無處方購藥、超量配藥、串換藥品、進銷存賬實不符、擺放和進銷保健品(化妝品、食品)等行為。

　　截至9月中旬，已實地稽核兩定醫藥機構共475家(次)，查實并處理違規143起，涉及違規使用基金41萬余元，基金全部追回。在定點醫療機構方面，共實地稽核272家(次)，已查實并處理違規99起，涉及違規使用基金40萬余元，基金全部追回。涉及冒名就診11起，占違規行為的11.1%;過度用藥13起，占違規行為的13.1%;亂記賬28起，占違規行為的28.3%;掛床住院30起，占違規行為的30.3%;其他違規行為17起，占違規行為的17.2%。有1家一級醫療機構因掛床住院、虛假病歷,被暫停醫保服務協議。

　　在定點藥店方面，實地稽核203家(次)，已查實并處理違規44起，涉及違規使用基金1.3萬余元，基金全部追回。涉及亂記賬5起，占違規行為的11.4%;亂刷卡10起，占違規行為的22.7%;串換藥品1起，占違規行為的2.3%;超量配藥等其他違規28起，占違規行為的63.6%。

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