全程導醫網 徐州醫保政策：《徐州市長期護理保險實施方案》政策解讀如下：

　　一、文件起草背景

　　將長期護理保險制度(以下簡稱“長護險”)推廣至全市，實現制度保障的全覆蓋，主要基于以下幾個方面的考慮：一是上級部門提出了明確要求。國家醫療保障局明確提出“原則上各試點城市對納入參保覆蓋范圍的人群，要在市域范圍內整體開展試點”。省內南通、無錫等地已經實現了長護險市級統籌，常州擬于2022年1月起實現全覆蓋。二是市委市政府要求實現長護險全覆蓋。近年來，我市先后成功實施了職工醫保和居民醫保的市級統籌，取得了良好的社會效益。為實現全市居民公平享有基本社會保障的目標，今年深改委工作要點、政府工作報告均明確提出要“實現長護險全覆蓋”。三是人民群眾期盼制度落地。目前，在市區先行建立長護險制度的示范引領下，沛縣、睢寧縣實現了長護險的全覆蓋，豐縣、銅山區為其職工醫保參保人員建立了長護險制度。實現長護險全覆蓋具備了良好的工作基礎。

　　二、與原試點方案相比，主要有哪些變化?

　　(一)實現長護險全覆蓋。將長護險制度覆蓋范圍由市區擴展至全市，并按照全市統一基本政策、待遇標準、經辦管理、定點管理、信息系統的原則，設計方案、推進實施。

　　(二)統一基本政策。一是統一籌資標準。籌資標準由市區的每人每年100元、銅山區的80元、豐縣沛縣睢寧縣的50元，統一為每人每年70元，其中醫保基金劃撥30元，個人繳納20元，財政補助20元。對于市區職工醫保和普通居民參保人員來講，籌資標準下降30元，其中個人下調10元，財政補助下調20元;對于市區學生兒童來講，籌資標準下降10元，其中個人增加10元，財政補助下調20元。對于銅山區來講，個人繳費標準下調10元。對于豐縣、沛縣、睢寧縣來講，籌資標準上升20元，其中個人上調10元，財政補助上調10元。二是統一待遇標準。參保人員既可以選擇入住機構，也可以選擇居家親情照護和機構上門照護相結合的形式，享受長護險待遇。重度失能人員入住養老機構，基金支付標準為每天42元;入住醫療機構，每天82元。中度失能人員入住養老機構，基金支付標準為每天31.5元;入住醫療機構，每天51.5元。此外，符合條件的失能人員還可以在養老機構享受家庭病床待遇。選擇居家親情照護和機構上門照護相結合形式的，重度和中度失能人員親情照護補貼標準分別為每人每天20元和10元，此外還可以享受每月300元的機構上門照護服務。三是明確異地居住人員待遇。因異地居住導致無法享受機構上門照護的參保人員，重度失能(失智)人員按照每人每天30元、中度失能人員按照每人每天20元的標準，發放親情照護補貼。

　　(三)優化經辦服務。一是提高親情照護服務質量。借鑒成都等地做法，參保人員享受親情照護時，應當由通過親情照護培訓的人員提供照護服務，方可全額領取親情照護補貼;由未通過培訓的人員提供照護服務的，按照80%的比例支付親情照護補貼。二是組織成立長護險失能(失智)評定專家委員會。由醫療保障、財政、衛生健康、人力資源和社會保障、民政等部門工作人員及醫療衛生、社會保障、勞動能力鑒定等領域專家組成，負責長護險失能評定工作的組織領導、評定標準制定、評定爭議復核裁決等工作。三是設置待遇享受等待期。為規避投機參保風險，對于新參保人員，參照居民醫保的做法，設置6個月的待遇享受等待期。為保障平穩實施，對于2021年度已經參加我市基本醫療保險并正常享受待遇的人員，2022年首次申請長護險待遇，不受等待期限制。

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