全程導醫網 醫保政策解讀：醫保，幾乎人人都有。但是，“醫保到底怎么報銷?”很多人卻并不清楚。作為職工醫保參保人，我們每個月的工資里，都會有一筆錢被拿去交醫保。如果不知道怎么合理用醫保報銷的話，錢不就白交了嘛?今天咱們就來講講徐州職工醫保的報銷政策。

　　職工醫保普通門診哪些能報銷?能報銷多少?

　　普通門診應該是我們最常接觸到的了，日常的感冒發燒、肺炎、腸胃炎等小病小痛只需要在普通門診掛個號看診就好，一般診治開藥后就可以離開。

　　需要知道的是，只有甲乙類藥品及診療才可以報銷哦，看下表↓

　　另外，不同定點藥店報銷政策也不一樣，具體如下：

　　在定點醫療機構購買甲乙類藥品和發生的甲乙類診療項目，可以使用個人賬戶、累計起付線，享受門診統籌待遇;其中，未定級定點醫療機構只能使用個人賬戶、累計起付線，不能享受統籌待遇。

　　在A級、B級定點藥店購買甲乙類藥品，可以使用個人賬戶、累計起付線，享受門診統籌待遇;

　　在C級定點藥店購買甲乙類藥品，可以使用個人賬戶、累計起付線，但不能享受門診統籌待遇。

　　*定點醫院和藥店信息可在“徐州醫保”微信公眾號查詢

　　職工醫保普通門診，花多少錢才能報銷?

　　大家都知道，醫保報銷是有門檻的，想要報銷，還得達到下面的起付標準↓↓

　　可以看到，退休人員的起付標準更低，同時小醫院的報銷比例也比大醫院更高。

　　所以如果只是小毛病，在身邊的定點社區醫院解決更方便，更實惠~

　　職工醫保住院怎么報銷?

　　說完了普通門診，接下來我們再說說住院。

　　醫保基金支付符合醫保政策范圍內的住院費用，實行起付標準和政策范圍內醫療費用最高支付限額的管理辦法。

　　即：每次的住院費用先減去自費費用(醫保目錄外的醫療費用)和先行自付部分(乙類)，再減掉起付標準，然后按規定比例報銷。

　　這里插一句，“惠徐保”保障的其中兩項就是醫保報銷范圍內的自付費用和醫保報銷范圍外的自費費用，緊密銜接醫保政策，讓醫療保障更全面。

　　起付標準

　　(1)在職職工市內住院治療的起付標準為：

　　三級醫療機構1000元

　　二級醫療機構500元

　　一級醫療機構及社區衛生服務機構200元

　　(2)一個統籌年度內多次在一、二、三級醫療機構住院治療的起付標準依次遞減100元，但三級醫療機構最低不低于300元，二級醫療機構最低不低于200元，一級醫療機構最低不低于100元。

　　(3)退休人員按以上標準的50%執行。

　　報銷比例

　　在市內不同級別定點醫療機構住院治療，起付標準以上、政策范圍內的醫療費用，統籌基金支付比例見下表：

　　最后，還要提醒一下大家：醫保報銷是有上限的!

　　對于職工醫保來說，同一統籌年度內，政策范圍內醫療費用(含門診醫療待遇)最高支付限額為40萬元。

　　所以說，醫保是“保”而不“包”，如果真的遇上大病，很多費用還是需要我們自己承擔的。

　　而“惠徐保”可以補充醫保保障不足的部分，和醫保一樣不限年齡，不限既往癥，男女老少都可以保，核心就是是惠民，減少因病返貧和因病致貧的情況發生。（來源：徐州醫保）

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