全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：4月19日，江蘇省醫療保險研究會醫院醫保專業委員會印發了《關于表彰2020年度江蘇省醫保研究會醫院醫保專委會醫保管理先進醫院、先進個人、異地就醫先進醫院的通知》。據文件內容顯示，全省共有20家醫院獲得“2020年度江蘇省醫保管理先進醫院”榮譽稱號，其中，徐州有2家醫院登榜，市婦幼保健院位列其中。

　　此次徐州市婦幼保健院獲此殊榮并非一蹴而就，近年來，醫院始終秉承“以婦幼健康為中心”的服務理念，全面貫徹落實中央和省、市醫保工作部署，嚴格規范醫保管理，年度考核和基金綜合結算率在徐州三級醫院中名列前茅。經過醫院多年的努力，醫保服務質量及異地服務能力得到大幅度提高，參保病人滿意度顯著提升，黨的醫保惠民政策從而得到進一步的落實，醫保基金得以高效、安全、可持續運行。2020年度，醫院醫保出院人數占全院總出院人數75.19%，醫保工作在醫院高質量發展中的重要性日益凸顯。

　　一

　　完善領導機制，強化聯動管理

　　醫院黨委高度重視醫保工作，成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長、各職能科室和臨床科室負責人參加的領導小組和各專業協調小組，配備了醫保專管員，編寫醫保月報，定期分析醫保工作情況，構筑上下聯動醫保管理新機制。切實抓好《醫療保障基金監督管理條例》宣傳貫徹，切實提高全體醫務人員法律意識，依法執業，依規服務，守護好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，為人民群眾提供優質、便捷、高效、安全的醫療衛生服務。

　　二

　　開展綜合管理，確保基金運行安全

　　深入開展醫保基金“源頭治理自查自糾”、“專項治理回頭看”，持續學習貫徹落實《醫療保障基金監督管理條例》，切實提高醫務人員貫徹醫保法律法規的自覺性，醫療行為更趨規范合理。醫院自查自糾和回頭看等活動取得顯著成效，得到市醫保局高度評價。

　　三

　　堅持靶向發力，精準規范醫療行為

　　運用信息化手段，進行網上實時監管。充分運用醫院端“醫保管理及費用管控預警平臺”，設置醫療行為和收費行為前置提醒，協同醫療、護理部門規范診療行為；做好與市醫保平臺“醫療服務監控及數據挖掘系統”的監察對接，通過分析比對，做到應改盡改。

　　四

　　規范推進實施，單病種收治得拓展

　　加大對單病種相關政策宣傳與培訓，通過單病種收治，進一步優化收費結構、合理控費，規范醫療行為。徐州市婦幼保健院《歷久惠民路，醫保新征程——單病種收付費方式的精細化管理》入圍江蘇省醫保管理先進經驗典型案例。

　　五

　　穩步貫徹落實，迎接付費改革落地

　　堅決貫徹執行市醫保支付方式改革部署安排，統籌協調臨床科室做好病案首頁質控、上傳數據、成本控制等前期準備性工作，協助其他職能部門做好醫院精細化管理、院內培訓等相關工作，確保國家重大醫保政策在醫院落地落實。

　　六

　　強化制度建設，規范醫保行為

　　制定完善醫保考核細則，在就診管理、服務流程、行業自律、便民惠民等方面下足功夫，切實做到周抽查、月管理、季考核，確保醫保基金在醫院安全可持續平穩運行，切實維護病人健康權益。

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