胎盤“霸占”宮頸口徐州市婦幼保健院介入術(shù)助力高危孕婦成功分娩

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：近日，徐州市婦幼保健院成功為一名兇險性前置胎盤孕婦實施介入手術(shù)輔助剖宮產(chǎn)，再次彰顯了醫(yī)院在產(chǎn)科危急重癥救治領(lǐng)域的卓越實力。作為省市兩級高危孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心，徐州市婦幼保健院已成功救治數(shù)以千計的前置胎盤孕婦，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。通過多學(xué)科協(xié)作和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院在降低手術(shù)風(fēng)險、保留子宮以及確保母嬰安全方面取得了顯著成效。

　　01 再遇兇險性前置胎盤：高風(fēng)險的妊娠并發(fā)癥

　　趙女士(化名)是一名二胎媽媽，在懷孕22+6周進(jìn)行產(chǎn)檢時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的胎盤完全附著于子宮前壁，并且位于前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的子宮疤痕處，同時完全覆蓋了宮頸內(nèi)口，臨床診斷為兇險性前置胎盤。這是一種高危妊娠情況，可能引發(fā)嚴(yán)重出血等并發(fā)癥，對母嬰安全構(gòu)成威脅。

　　確診后，趙女士在忐忑不安中度過了中孕期。幸運(yùn)的是，在此期間她并沒有出現(xiàn)常見的出血癥狀，這為后續(xù)的治療爭取了寶貴的時間。然而，隨著孕周的增加，風(fēng)險也逐漸升高。到了孕36周，經(jīng)過孟慶勇團(tuán)隊的多方評估，決定終止妊娠，以確保母嬰安全。

　　盡管孟慶勇團(tuán)隊在此之前已經(jīng)成功處理過百余例類似病例，積累了豐富的經(jīng)驗，但面對趙女士的情況，團(tuán)隊依然不敢有絲毫松懈。為了確保手術(shù)萬無一失，醫(yī)院組織了多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(MDT)，包括產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、介入放射科和輸血科等多個科室的專家共同參與。這種多學(xué)科協(xié)作的模式能夠最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險，確保在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠迅速應(yīng)對。

　　02 介入手術(shù)：降低大出血風(fēng)險的關(guān)鍵

　　此次手術(shù)中，產(chǎn)科團(tuán)隊為降低術(shù)中大出血的風(fēng)險，再次選擇了通過介入手術(shù)輔助剖宮產(chǎn)的方案。

　　介入手術(shù)開始前，麻醉科醫(yī)師提前在患者椎管內(nèi)置入硬膜外麻醉導(dǎo)管，暫時不予麻醉藥物應(yīng)用。之后，介入手術(shù)醫(yī)生杜長江及李兆宸迅速進(jìn)入狀態(tài)，他們順利穿刺雙側(cè)股動脈并置入導(dǎo)管鞘，通過導(dǎo)管鞘分別將球囊導(dǎo)管球囊放至雙側(cè)髂內(nèi)動脈主干，過程中發(fā)現(xiàn)患者兩側(cè)髂總動脈夾角異常小，這給球囊的放置帶來了很大的的困難，他門嘗試了多種不同的角度和手法，導(dǎo)管精準(zhǔn)配合導(dǎo)絲，經(jīng)過多次嘗試，終于把球囊順利到達(dá)了預(yù)定位置，通過預(yù)充盈球囊，阻斷血流效果良好，記錄充盈球囊造影劑總量，釋放球囊后，固定好導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，于硬膜外導(dǎo)管推注麻醉藥物，隨即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　據(jù)杜醫(yī)生介紹，雙側(cè)髂內(nèi)動脈預(yù)置的球囊一般在胎兒娩出時充盈，充盈后，子宮的血供將大大減少，球囊充盈時間一般不超過15-20分鐘，否則會影響盆腔其他器官的血供，十分考驗剖宮產(chǎn)主刀醫(yī)生的速度。而此次手術(shù)中，孟慶勇團(tuán)隊用時不到5分鐘，便順利完成開腹，取胎，趙女士出血量不足500毫升，成功避免了大出血的風(fēng)險，最終母嬰平安。

　　孟慶勇表示，以往在沒有介入技術(shù)的情況下，遇到兇險性前置胎盤，往往只能依靠手術(shù)技巧和止血帶等方式控制出血，效果有限，且風(fēng)險較高。而如今，介入手術(shù)的引入為產(chǎn)科醫(yī)生提供了強(qiáng)有力的支持，顯著降低了子宮切除率和產(chǎn)婦死亡率。

　　03 十余年經(jīng)驗：成功救治700余例前置胎盤孕婦

　　自2014年至今，產(chǎn)科孟慶勇團(tuán)隊?wèi){借精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，已成功救治前置胎盤孕婦762例，其中包括344例中央性前置胎盤和252例兇險性前置胎盤。在這些高難度病例中，團(tuán)隊不僅成功保留了所有孕婦的子宮，更實現(xiàn)了無一例死亡的卓越成績。這一成就的取得，離不開醫(yī)院多年來在技術(shù)創(chuàng)新和救治水平提升上的持續(xù)投入與探索。

　　在救治過程中，醫(yī)院充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，為每一位孕婦量身定制個性化的治療方案。同時，產(chǎn)科團(tuán)隊還通過不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，優(yōu)化手術(shù)流程，提升應(yīng)急處理能力，確保在復(fù)雜情況下也能從容應(yīng)對。

　　正是這種對技術(shù)的追求、對生命的敬畏以及對團(tuán)隊協(xié)作的重視，使得孟慶勇團(tuán)隊在前置胎盤的救治領(lǐng)域始終走在行業(yè)前列，贏得了患者和同行的廣泛贊譽(yù)。

　　專家提醒

　　針對前置胎盤的預(yù)防，孟主任提醒廣大孕婦：

　　孕早期超聲檢查至關(guān)重要：有剖宮產(chǎn)史的孕婦再次懷孕時，應(yīng)在孕早期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查，明確是否為宮內(nèi)妊娠，并確認(rèn)胚胎是否著床在前次剖宮產(chǎn)疤痕處。若發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠，需及時終止妊娠，否則可能發(fā)展為兇險性前置胎盤，嚴(yán)重威脅母嬰安全。

　　兇險性前置胎盤孕婦注意事項：確診為兇險性前置胎盤的孕婦應(yīng)多攝入新鮮蔬菜，保持大便通暢，避免腹壓增加;禁止性生活和劇烈活動;遵醫(yī)囑增加產(chǎn)檢頻率，及時糾正貧血;若出現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院就診。

　　優(yōu)先選擇順產(chǎn)，降低風(fēng)險：孟主任提醒，近年來兇險性前置胎盤的發(fā)生率居高不下，主要與剖宮產(chǎn)數(shù)量增加有關(guān)。若孕婦身體狀況和胎兒發(fā)育正常，應(yīng)優(yōu)先選擇順產(chǎn)，以減少子宮損傷，并降低后續(xù)妊娠中出現(xiàn)前置胎盤等并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　產(chǎn)科簡介

　　徐州市婦幼保健院是全國首批“愛嬰醫(yī)院”，徐州市醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會主委單位。產(chǎn)科是江蘇省臨床重點(diǎn)專科、江蘇省婦幼健康重點(diǎn)學(xué)科、省市兩級孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心、蘇北地區(qū)首個圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)方向碩士培養(yǎng)點(diǎn)。醫(yī)院承擔(dān)蘇北地區(qū)乃至蘇魯豫皖接壤地區(qū)產(chǎn)科醫(yī)療保健及危重孕產(chǎn)婦接診、救治及會診工作，為蘇北地區(qū)乃至淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開放床位最多、設(shè)備最為先進(jìn)、診療技術(shù)最為高超的產(chǎn)科之一。

　　產(chǎn)科在橙色高危孕產(chǎn)婦和危急重疑難病例救治方面能力突出，在大力提升危重孕產(chǎn)婦管理和救治水平的基礎(chǔ)上，注重與相關(guān)學(xué)科的交叉合作與培訓(xùn)，產(chǎn)前診斷、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒生長受限與早產(chǎn)、胎盤異常等亞專業(yè)方向?qū)？苾?yōu)勢明顯。

　　產(chǎn)科門診包括高危妊娠門診、產(chǎn)前診斷咨詢門診、優(yōu)生遺傳咨詢門診、產(chǎn)后康復(fù)門診、妊娠期高血壓疾病門診、妊娠期糖尿病門診、前置胎盤門診、助產(chǎn)士門診、藥學(xué)門診等。產(chǎn)科病房開放床位280張，包括普通病房、VIP病房、產(chǎn)房及MICU。產(chǎn)房目前開展鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂分娩、水中分娩等項目，引進(jìn)介入治療、MRI用于重癥救治和產(chǎn)前診斷。產(chǎn)前診斷開展了羊水穿刺染色體分析(CMA)、無創(chuàng)DNA及超聲各項產(chǎn)前診斷技術(shù)。

　　作為三級甲等婦幼保健院，我院產(chǎn)科臨床與保健工作緊密融合，除上述產(chǎn)科門診外，我院還開展了孕前保健門診、孕期心理門診、營養(yǎng)科門診、孕期保健護(hù)理門診、孕婦學(xué)校等獨(dú)具保健特色的產(chǎn)科門診。

　　在中醫(yī)藥領(lǐng)域，我院產(chǎn)科針對妊娠劇吐、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后尿失禁、產(chǎn)后惡露不盡、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后身體調(diào)理、恥骨聯(lián)合分離、腹直肌分離、腰背肌筋膜炎等疾病的中醫(yī)特色診療方案，有較好的療效。

　　科室近五年承擔(dān)各級各類科研課題6項，獲得各項獎項近10項，培養(yǎng)研究生10余名。

　　專家簡介