前不久，韓國影星李恩珠自殺，安徽省蚌埠市統計局局長跳樓。嚴重失眠是導致他們死亡的重要原因。中華醫學會的調查資料顯示，我國睡眠障礙患病率達42.7％，約有3億中年人患有睡眠障礙。3月19日，中國醫師協會、中國睡眠研究會組織了座談會，中國醫師協會會長殷大奎，中國工程院院士、中國睡眠研究會學術指導委員會首席專家俞夢孫，北京協和醫院教授李舜偉，北京回龍觀醫院教授陳彥方，日本白壽科學研究所中國首席代表德地一人等出席。專家們就睡眠障礙的治療及合理使用催眠藥的問題進行了座談。 
    
　　睡眠不是小事

　記者：目前在我國人們的健康理念中，往往只注重飲食和運動，忽略了睡眠這個重要因素，WHO卻把“睡得香”作為健康最重要的客觀指標之一，為什么？

　　殷大奎：WHO對健康定義是一個四維標準，即包括生理健康、心理（精神）健康、良好的社會適應能力和道德健康。這里與睡眠相關的占了三個，直接相關的是生理健康和心理健康，間接聯系的是社會適應能力差。比如交通事故造成的死亡率排在第五位，而睡眠不好或者吃安眠藥是導致車禍的原因之一。許多人沒有把睡眠當回事兒，我要告訴大家：睡眠的問題不是一般的問題，別把睡眠不當回事兒。要維持健康，很重要的是睡眠，睡眠不好可以誘發多種疾病，如心腦血管病、腫瘤、呼吸系統疾病、糖尿病等。

　　德地一人：在日本也是一樣，過去我們認為失眠是思想問題，是干勁不足。通過十幾年的教育，我們對睡眠和健康的關系有了新的認識。

　　俞夢孫：人的健康睡眠與工作安全也有很大關系。例如為避免重大事故，要求飛行員在開飛機前一天晚上，保證睡眠4～6個小時。失眠是一種持續相當時間的睡眠的質和/或量的令人不滿意的癥狀。在失眠病人中，最常見的主訴是難以入睡，其次是睡眠維持困難和早醒。其中很多病人是以上情況并存。我們可以使用儀器來檢測睡眠，通過測量睡眠質量（睡眠結構）及各種生理功能狀態來確診，如臨床上使用最多的是多導睡眠儀，它能同時記錄人在睡眠時的腦電波、心率、呼吸、血氧飽和度、肌電波和眼球活動等數據，通過自動分析儀來測定人的睡眠屬于正常還是不正常。

　　最大的誤區是盲目吃藥

　　記者：我國的睡眠障礙患者一般都在采取什么方法進行治療？

　　李舜偉：這些患者分兩部分，一部分是自己選擇吃藥；另一部分是選擇就醫。選擇就醫的這部分人里，其中大部分因為怕被扣上精神病的帽子，不愿意去專科醫院看病，而是到綜合性醫院的不同科室就診。這部分患者又面臨著得不到規范的治療。所以說，我國龐大的睡眠障礙人群，真正得到規范治療的只有很少一部分，不合理用藥的現象普遍存在。

　　陳彥方：在睡眠障礙患者中存在的最大問題是盲目吃藥，睡不著覺就找兩片安定吃，而安定類的藥物有成癮性。到我們醫院就診的患者，基本上是患病多時，各種藥也都吃過了。有些患者已產生了對藥物的耐藥或依賴。

　　殷大奎：對睡眠障礙患者，我們首先要分析原因，不要盲目用藥，特別是兒童，有的人患有睡眠障礙是心理因素造成的。醫師應先了解患者病因，再根據患者的個體情況選擇用藥。藥物肯定有不良反應，中國有句老話，是藥三分毒。比如催眠藥屬于精神類藥品，國家對于精神類藥品的管理非常嚴格，為什么呢？因為精神類藥品首先是處方藥，是根據患者病情開方治療的；其次，精神類藥品能夠構成對人們行為的限制；第三，像催眠藥這樣的藥品可以使人產生藥物依賴。

　　李舜偉：我就遇到過一個大學生，他告訴我，自己失眠3個月很痛苦，跑遍了北京的醫院，吃了所有的安眠藥都不管事兒。我就跟他聊天，問他心里有什么事讓他不舒服。最后他終于說女朋友結婚了，新郎卻不是他。我就說，給你開個處方，他打開一看，上面有四個字：“再找一個！”實際上就是告訴他，你沒有病，不應該亂吃安眠藥！醫生的原則是能不吃藥就不吃藥，我們的臨床醫生目前缺乏這方面的教育，一說失眠就開兩片安定吃。醫生開藥首先要了解藥品，比如安定的起效時間、半衰期長短，藥物在身體內什么地方分解，什么地方代謝，還要注意藥品代謝的活性物等。你開了兩片安定，安定的半衰期是50個小時，病人前一天吃了藥，第二天還昏昏沉沉的，怎么工作？

　　催眠藥物依賴也會產生睡眠障礙，目前涉及最多的藥物主要是苯二氮（草字去早加卓）類（如利眠寧、安定、氯硝安定、佳靜安定等）和巴比妥類藥物（如戊巴比妥、異戊巴比妥、速可眠等）。由于劑量的增加，白天藥物殘留效應的增加，患者可出現睡眠過多、反應遲鈍、言語含混不清、傍晚時情緒不安或緊張等，此時，患者常把這些癥狀錯誤地認為是由于夜間失眠所致，到處求醫，不斷接受更多的催眠藥物治療。這種治療應該在專業醫生指導下制定停藥計劃和治療措施，切不可濫用藥物。

　　陳彥方：我們對于睡眠障礙治療的基本處理原則，除了剛才已經說過的確定原因和心理治療外，對慢性失眠采取長期治療的方法，特別是對長期失眠、多次復發者，還需結合更多的有關預防措施，運用藥物治療和行為干預。比如，采用刺激控制法：這是一種順其自然的睡眠態度，聽任睡眠的自然來臨，它是行為治療的一種。只有在想睡的時候才上床，如果上床約20分鐘后不能入睡，應該下床去干一些自己覺得乏味的事，當再想睡的時候再回到床上?？s短清醒時的臥床時間，保證在床上的時間至少有85％用于睡眠。

　　關于藥物治療，首先應選擇起效快、作用時間短的催眠藥，用最低的有效量，以減輕白天鎮靜作用。目前的一種治療傾向是，減少使用苯二氮（草字去早加卓）類藥物，將扎來普隆等新藥和抗抑郁藥SSRI及其他新型抗抑郁藥（如三唑酮等）用于治療睡眠障礙。第二，苯二氮（草字去早加卓）類藥物應短期應用（連續用藥不超過4周），巴比妥類已經基本不用。第三，換藥和停藥過程要在醫生的指導下進行。第四，用藥時不可同時飲酒、喝茶、飲用咖啡等，否則會增加藥物成癮的危險性。第五，褪黑素，中文名稱美樂托寧（我國商品名稱腦白金、睡寶等中的主要成分是褪黑素），可用于睡眠節律障礙，包括睡眠位相滯后、時差反常、倒班作業引起的睡眠障礙，目前世界上對于褪黑素用于治療失眠沒有肯定結論。

　　兒童用藥更要謹慎

　　記者：說到褪黑素就要注意到保健品，保健品不用大夫開方，可以隨便買，兒童可以隨便服用嗎？

　　殷大奎：治療兒童睡眠障礙時更要注意安全性。首先兒童由于心理上的因素造成睡眠障礙的比較多，家庭、學校、社會等原因給兒童的壓力，使他們的睡眠不好，現在學校里服用安眠藥的也很普遍。我認為如果需要服藥，一定要在醫生指導下用藥。腦白金的主要作用是補充褪黑素，兒童一般自身分泌的褪黑素是不少的。如果你讓孩子補充褪黑素來治療失眠，會帶來什么后果呢？結果是抑制了自身分泌，還有可能導致功能的萎縮，對骨骼、肌肉、結締組織和內臟的生長發育都沒有好處。迄今為止，無一種安眠藥是沒有副作用的。過去認為中藥沒有副作用，現在大家也認識到了中藥也有副作用。

　　醫師亟須再教育

　　記者：在治療睡眠障礙中，我們的醫生處在很重要的位置。如何對醫生進行再教育呢？

　　殷大奎：我們對醫生進行教育，首先讓他們知道睡眠障礙的治療方法和用藥原則；其次，要了解患者的心理狀態。有專業知識和經驗的醫生會考慮先對患者進行心理治療，而不是直接開藥給患者。

　　李舜偉：對醫生進行用藥教育十分重要，醫生要學會正確使用安眠藥。由于安眠藥能夠對中樞神經系統產生抑制作用，所以在使用這類藥物時就尤其要小心。

　　記者：國外有公司預測到2008年睡眠藥物市場的銷售收入將達到32.6億美元。我國的睡眠藥市場也很大，患者期待著的理想藥物是什么樣的？

　　陳彥方：理想的睡眠藥物應該是這樣的：起效快、服用靈活、副作用小等（如圖）。

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　　使用安眠藥注意事項

　　1.使用安眠藥之前一定要尋找治療失眠的病因。
　　2.幾乎所有的催眠藥物長期連續使用都會產生耐受性和依賴性，在突然停藥時可能會導致更嚴重的失眠，因此應嚴格控制其使用同
一種催眠藥物一般不宜連續使用超過4周。
　　3.病人自己很難詳盡地掌握安眠藥的使用方法，必須在醫生指導下使用。
　　4.這類藥物，尤其是作用時間較長的鎮靜安眠藥，用后常有延續效應，次日白天可引起困倦、頭暈、嗜睡等。對于從事機械工作的人有潛在的危險性。因此，服藥的患者，不可駕駛車輛和操作機器，以免發生事故。
　　5.催眠藥還有肌肉松弛作用，容易出現步態不穩，尤其是對于短半衰期的藥物，在睡前服用后應立即上床或在床上服藥，不宜再活動。
　　6.本類藥物與其他中樞神經抑制藥物（如抗組胺藥、鎮痛藥以及酒精等）有協同作用，應避免同時使用。
　　7.睡眠呼吸暫停綜合征患者禁止使用催眠藥，急性間歇性血卟啉病的患者應禁用巴比妥類催眠藥，肝腎功能減退者應慎用催眠藥特別是巴比妥類藥。
　　8.對于兒童一般不用安眠藥，除非是用于治療兒童夜驚、夢游癥和癲癇。
　　9.老年人應用安眠藥時應慎重，劑量宜??；哺乳期婦女及孕婦應禁用，尤其是在妊娠開始3個月及分娩前3個月。

　　安眠藥的不良反應

　　小劑量短時間使用安眠藥是治療失眠的重要手段，不過安眠藥在幫助人們進入甜蜜的夢鄉的同時，也存在著潛在的危險性。

　　1.應用苯二氮（草字去早加卓）類安眠藥后，夜間睡眠通常會明顯見好。雖然夜間睡眠時間不短，但部分人在白天還會有昏昏沉沉的感覺，頭腦并不清醒，在醫學上給這種現象起了一個很形象的名字，叫做宿醉現象。宿醉現象實質上是藥物的過度鎮靜作用，它與藥物的半衰期有關，如果在晚上服了一種半衰期長的安眠藥，到第二天的時候藥物在體內濃度就仍然會較高，因此使人在白天仍然不清醒。和宿醉現象有關的另一個因素是用藥的劑量。用藥劑量大，第二天血中該藥物的濃度自然會較高，也就容易出現宿醉現象。

　　2.長期服用安眠藥的失眠者在用藥一段時間后會感覺藥物不如以前管用了，增加一點劑量療效又好了，這就是耐藥性。長期用藥的另一個問題是依賴性。依賴是指如果不給藥就會出現焦慮不安、緊張、全身不適等癥狀。

　　3.長期用藥者突然停藥會出現戒斷癥狀，如失眠、激越、坐臥不安、煩躁等癥狀。

　　4.長期使用安眠藥可使人的記憶力減退、反應減慢。

　　5.藥物在特定情況下會成為毒劑，吞服大量安眠藥會導致死亡。