全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/小兒內(nèi)科：小兒急性胰腺炎是小兒常見的急腹癥，多見于4歲左右的兒童，患者就診時(shí)病情多較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為上腹疼痛或全腹疼痛、惡心、嘔吐伴隨發(fā)熱，嚴(yán)重患者可突發(fā)休克入院。很多家長對于小兒急性胰腺炎不了解，以致延誤了治療，甚至有部分醫(yī)生導(dǎo)致的誤診均可造成患兒死亡。

　　小兒急性胰腺炎多發(fā)生在4歲以上兒童，主要癥狀為上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，并常伴惡心、嘔吐。嘔吐物為食物與胃、十二指腸分泌液。嚴(yán)重病例除急性重病容外，可有脫水及早期出現(xiàn)休克癥狀，并因腸麻痹而致腹脹。由于胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端可出現(xiàn)黃疸，但在小兒則罕見。此外，輕度水腫型病例有上腹壓疼(心窩部或略偏左側(cè))，可能為腹部唯一體征。嚴(yán)重病例除腹脹外，腹部有壓痛及肌緊張而以心窩部為最明顯。個(gè)別病兒的臍部或腰部皮膚呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛細(xì)血管出血所致。

　　結(jié)合輔助檢查包括以下幾種檢查：

　　(1)淀粉酶測定：淀粉酶測定是急性胰腺炎的主要診斷依據(jù)。常用的有蘇氏(somogyi)比色法測定，正常兒均在64單位以下，而急性胰腺炎患兒則高達(dá)500甚至更高。血清淀粉酶值在發(fā)病3小時(shí)后即可增高，并逐漸上升，24～28小時(shí)達(dá)高峰以后又漸下降。尿淀粉酶也同樣變化，但發(fā)病后升高較慢，病變緩解后下降的時(shí)間比血清淀粉酶遲緩，且受腎功能及尿濃度的影響，故不如血清淀粉酶準(zhǔn)確。其他有關(guān)急腹癥如腸穿孔、腸梗阻、腸壞死時(shí)，淀粉酶也可升高，很少超過300～500單位。

　　(2)血清脂肪酶測定：血清脂肪酶多在發(fā)病24小時(shí)后開始升高，持續(xù)高值時(shí)間較長，可作為晚期病人的診斷方法。正常值為0.5～1u(comfort)。

　　(3)腹腔穿刺：嚴(yán)重病例有腹膜炎者，難與其他原因所致腹膜炎相鑒別，如胰腺遭到嚴(yán)重破壞，則血清淀粉酶反而不增高，更造成診斷上的困難。此時(shí)如腹腔滲液多，可行腹腔穿刺。根據(jù)腹腔滲液的性質(zhì)(血性、混有脂肪壞死)及淀粉酶測定有助于診斷。

　　(4)b超檢查：b超檢查對于水腫型胰腺炎及后期并發(fā)胰腺囊腫患者的確診有價(jià)值，前者顯示胰腺明顯增大，后者顯示囊性腫物與胰腺相連。

　　推薦專家：徐州兒童醫(yī)院普通兒內(nèi)科專家、主任醫(yī)師李傳美

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