全程導醫網  徐州中醫頻道：對大多數普通健康人群來說，AMI的預防首先要從預防冠心病開始。

　　首先應戒煙，以降低患冠心病的危險。超重或肥胖者應降低體重，以利于降低血壓、降低膽固醇和甘油三酯，增高HDL-C，改善糖耐量和預防糖尿病。

　　其次，體育鍛煉非常重要，可以達到上述目的。有人認為，缺少體育鍛煉或體力活動本身就是一個獨立的危險因素。運動時主張采用大肌肉群來做阻力小而重復次數多的有氧運動，如步行、騎車、慢跑、游泳及做健美操等。

　　高血壓發生后，應先采用非藥物方法如戒酒、有氧運動、低鈉(＜4g/d或70mmol/d)攝入、高鉀攝入(水果、蔬菜、豆類等)和減少飽和脂肪酸攝入，治療藥物分為噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及α受體阻滯劑等。

　　高脂血癥治療的原則是飲食調解和減輕超重與藥物治療相結合。臨床上常用的藥物主要有他汀類和貝特類，二者合用時發生肌病及橫紋肌溶解的危險性增大，其它副作用也會增多。

　　糖尿病者必須戒煙，否則發生冠心病的危險增加4倍。其次，必須減肥，要限制總熱量并鼓勵體力活動。對輕型糖尿病者，應在給藥前先試行2～4個月改善生活方式的方法來達到目的，嚴重者應及時予藥物治療。

　　對于有促進凝血因素的患者，主要是減肥、減重、戒煙、減少膽固醇及飽和脂肪酸的攝入，使用阿司匹林及調脂藥等。可顯著降低50歲及以上高血壓患者AMI的發生率，對糖尿病高血壓患者效果尤佳。

　　最后，應再強調改進膳食習慣。要多吃新鮮蔬菜、水果(特別是富含維生素C的檸檬類)，適量的菜油、橄欖油、花生油(富含VitE)及全成分谷物，會起到保護動脈內皮，抗LDL氧化導致動脈粥樣硬化的作用。

　　在冠心病患者中的預防

　　2.1繼續控制和消除冠心病危險因素：上述的多種危險因素對心絞痛患者來說更加危險，應盡量控制和消除。

　　2.2藥物預防：除了預防和祛除危險因素的藥物(如調脂藥、降壓藥等)外，適當的藥物治療使用硝酸鹽、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑三大基礎用藥外加抗血小板藥物即可達到目的。

　　藥物治療不能消除患者大多存在的器質性粥樣硬化狹窄，故對于懷疑有嚴重冠狀動脈狹窄的患者，宜擇機做冠狀動脈造影；以決定是否需要介入治療或手術治療。

　　2.3PTCA和CABG：藥物治療受限的心絞痛患者，為消除器質性狹窄引起的嚴重缺血或發生AMI的危險，經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)及冠狀動脈主動脈旁路移植術(CABG)會起重要作用。

　　2.4在既往有過心肌梗死患者中的預防：在這些患者中AMI的預防就是防止發生再梗死。首先，要注意對高危患者的識別。多支血管病變是再梗死的危險因素之一，特別是有左主干病變者發生再梗死的機會3倍于無左主干病變者。其次，冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定或易于破裂者及血栓形成傾向嚴重者易于發生再梗死。它可表現為梗死后心絞痛，危險性是無梗死后心絞痛者的2.5倍。

　　總之，再梗死的預防依然離不開基本危險因素的控制、藥物治療對心肌缺血和心功能的改善以及PTCA、CABG等非藥物治療對器質性狹窄的干預等綜合措施。

   專家介紹：梅發光，男，徐州市中醫院心血管病專家，副主任醫師，副教授，畢業于南京中醫藥大學。從事心血管臨床診療十余年，曾在北京安貞醫院心內科進修一年，多次赴南京、北京、上海等地培訓及學術交流，積累了豐富的臨床經驗。

　　擅長中西結合診治：冠心病、心肌梗死、心絞痛、先天性心臟病(房缺、室缺、動脈導管未閉)、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓等心臟疾病。主攻心臟介入診斷和治療，完成心臟介入手術近1000例，特別是在冠心病的介入支架治療更有豐富經驗，擅長復雜冠狀動脈病變的介入治療，擅長經橈動脈介入治療，減輕患者痛苦。曾在省級以上專業雜志發表論文十余篇。

　　中西結合診治：冠心病、心肌梗死、心絞痛、先天性心臟病(房缺、室缺、動脈導管未閉)、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓等心臟疾病。 

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