全程導醫網 健康焦點：長期以來對精神衛生重視不夠、投入不足，導致我國精神衛生服務資源嚴重短缺，在急劇增長的社會需求面前，精神疾病防治工作急需在政策保障、資金投入、網絡建設、人才培養等方面全面補課。在10月10日世界精神衛生日前夕，本報記者走訪一些地區，了解各級精防機構的生存狀態、醫務人員的甘苦以及各地在防治網絡和機制建設等方面的探索和困惑。

　　記者在不同層級的精神衛生機構采訪時發現，仍有不少精神衛生機構沒能過上國家“管飯”的日子。專家指出，尤其是基層精神衛生機構缺乏“造血”功能，如果不建立長效的投入機制，脆弱的網底有可能使整個精神衛生防治工作功虧一簣。

　　康復站的運轉賬本

　　江蘇省蘇州市桃花塢街道精神衛生日間康復站，坐落在幾棟白墻黛瓦的老建筑中，專門收治從蘇州市精神疾病專科醫院——廣濟醫院出院的重性精神疾病患者。目前，在該康復站接受治療的患者有59人，其中38位是重性精神分裂患者，這一數字已達到康復站最大的收治能力。

　　“康復站一年運轉費用需要33萬元，不掙錢，全靠吃財政飯，市財政給一部分，民政等部門也掏點，街道兜底。”康復站站長王良玉說，為了讓患者能按時到站里服藥，康復站免費提供兩餐，50多人的吃飯壓力都要在有限的經費里解決，投入僅夠吃飯用的。

　　費用不足是康復站發展的最大障礙，這讓王良玉這樣有著10多年工作經歷的基層精神衛生機構工作人員倍感壓力。

　　目前，康復站有5位工作人員，除了站長和廣濟醫院派來的駐站醫生，其他3人屬于合同制，需要站里發工資。康復站是老房子，一年要維修兩次，維修費2萬元都是街道支付。王良玉說，這幾年，康復站想辦法爭取到民政部門的支持，每年給康復站近9萬元，其中，3.2萬元來自慈善捐款，1.79萬元用于給患者提供免費藥物。

　　記者還走訪了蘇州市的另外2家康復站，發現這3家康復站的運轉情況大同小異。從經費投入來源看，2011年，3家康復站共支出129.26萬元，市級財政每站補貼12.5萬元，共37.5萬元，占實際支出的29%;中華慈善總會補貼6萬元，占4.6%;區殘聯、民政部門補貼28.6萬元，占22.1%;街道實行兜底補貼57.16萬元，占44.2%。

　　蘇州市是我國精神衛生防治的先進地區，建立了完整的精神衛生防治體系，其社區精神衛生機構承擔著網底功能，經費運轉由各級政府支持，但在沉重的精神衛生防治工作壓力下，經費仍顯得捉襟見肘。

　　蘇州市衛生局一位負責人告訴記者，在桃花塢街道管轄的6萬名常住人口中，有404名重性精神疾病患者，其中只有不到1/10的人能進入康復站，其他患者在家中治療和康復，這對重性精神疾病患者的后繼治療和康復是不利的。而如果擴大收治規模，又受到經費的制約。還有一個現實問題是，由于大多數精神疾病患者得不到就業機會，回歸社會無望，康復站里現有的患者也就沒有“出口”，其他患者就難有進入的機會。

　　為此，專家提醒，作為網底的基層精神衛生服務機構如果沒有上級財政的更大力度的支持，其服務能力將無法滿足精神疾病患者的實際需求。

　　醫保政策設計帶來利好

　　這幾年來，新農合對精神衛生機構的報銷比例有所傾斜。匡奕華告訴記者，吉安市規定，地市級精神衛生機構報銷比例為75%，在吉安市第三人民醫院，90%的患者來自農村，算起來，醫院約65%的業務收入來源于新農合。

　　這一利好在城鎮醫保政策設計中也有所體現。如蘇州市根據患者總數及歷年來治療經費使用情況，計算出全年用于精神疾病的平均醫療費用，確定平均人/年的費用和總額，預付總金額并分季撥付。根據規定，蘇州市重性精神疾病患者使用治療藥品所發生的費用，在2000元以內的部分，由基本醫療保險統籌基金按90%的比例結付。和蘇州市類似，寧波市精神疾病患者除享受特殊病種的保障外，還可報銷65%的門診費用和85%的住院費用。

　　除了政府直接投入外，目前新農合和醫保補需方的政策設計極大惠及了作為供方的精神衛生機構。但有專家指出，在精神衛生機構的投入上，有兩個問題需要解決，一個是誰來投入，一個是怎樣投入。補需方的制度設計，有可能誘導醫療需求，從而提高醫療總費用和服務成本，而補供方是最直接的保障方式，比如明確人員和機構的運轉費用、治療藥品由政府買單，這將有可能為精神疾病患者治療提供保障。

　　李潔提出，要加強有效監管，強調專項經費的合理使用，避免“投入大就是服務好”的誤區，尤其是要監管醫院是否將本應用于公共精神衛生服務的資金挪用到醫院的其他建設上。