全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：近期，江蘇省調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、開啟新一輪藥品集中采購(gòu)等步伐的相繼踏出，使得業(yè)界看到了江蘇省作為全國(guó)省級(jí)公立醫(yī)院改革的四個(gè)省份之一，希望通過醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)將病態(tài)畸形的價(jià)格體系理順的決心。
隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案、藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案的相繼出臺(tái)，業(yè)界紛紛猜測(cè)，接下來江蘇省是否將同步推出醫(yī)保支付方式改革舉措?11月18日，江蘇省終于露出了改革醫(yī)保支付方式的苗頭，于近日召開了新農(nóng)合省市級(jí)醫(yī)院支付方式改革培訓(xùn)會(huì)議。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革之所以在醫(yī)改進(jìn)程中推進(jìn)緩慢，其重要原因就是因?yàn)槿t(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制沒有得到充分發(fā)揮，而江蘇省顯然已經(jīng)做到了這一點(diǎn)。通過改革藥品集中采購(gòu)降低藥品流通環(huán)節(jié)中的虛高價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間;通過調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與方式，在保障患者醫(yī)療費(fèi)用不增加的情況下，拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格差距，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保駕護(hù)航。
醫(yī)保支付方式改革呼之欲出
10月27日，江蘇省宣布在全省城市公立醫(yī)院通過取消藥品加成、改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制、改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理、控制公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療四個(gè)舉措調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格。城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革方案的同步出臺(tái)標(biāo)志著江蘇省開始改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革一直以來是醫(yī)改中的一個(gè)敏感話題，上至國(guó)家，下到地方，都沒有輕易動(dòng)之。重慶在2015年4月份開始的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革更是僅僅維持了七天便因?yàn)榛颊叩姆磳?duì)而夭折，而這更讓各地不敢輕易改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。江蘇省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案一出，卻得到了醫(yī)療界的紛紛點(diǎn)贊，但同樣引發(fā)了對(duì)于江蘇能夠很好地發(fā)揮三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的擔(dān)憂。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、衛(wèi)生財(cái)政與績(jī)效研究室主任應(yīng)亞珍認(rèn)為，江蘇省的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革只有強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，才能將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整推向縱深。隨后的11月3日，江蘇省衛(wèi)計(jì)委便一口氣發(fā)布了三個(gè)文件，部署該省新一輪藥品集中采購(gòu)。
通過新一輪藥品集中采購(gòu)，江蘇省希望能夠?qū)⑨t(yī)藥價(jià)格改革延伸到價(jià)格源頭，以此降低藥品流通領(lǐng)域的虛高價(jià)格。這一配套舉措的出臺(tái)，使得業(yè)界更加關(guān)注與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革密切相關(guān)的另一項(xiàng)改革——醫(yī)保支付制度改革。
11月18日，健康界獲悉，江蘇省已于近日召開了新農(nóng)合省市級(jí)醫(yī)院支付方式改革培訓(xùn)會(huì)議。除新農(nóng)合之外，江蘇省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革早在2015年8月就已經(jīng)啟動(dòng)。
2015年8月，江蘇省衛(wèi)計(jì)委就聯(lián)合省人社廳、財(cái)政廳等相關(guān)部門下發(fā)了《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，在保障基金收支預(yù)算合理的前提下，全面開展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，并要求在2015年底覆蓋區(qū)域內(nèi)50%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
城鎮(zhèn)基本醫(yī)保(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保)支付方式改革已經(jīng)啟動(dòng)，新農(nóng)合支付方式改革的到位才能使得三位一體的醫(yī)保支付方式改革為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保駕護(hù)航。
南京已試點(diǎn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)調(diào)價(jià)格
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之后，勢(shì)必會(huì)造成部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低，部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格提高。對(duì)于患者而言，如何能夠在醫(yī)療總費(fèi)用不增加的前提下，享受醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整帶來的紅利，就需要調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
在江蘇省開始省級(jí)層面上的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的同時(shí)，江蘇省南京市便同步調(diào)整了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)悉，經(jīng)過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，鼓樓醫(yī)院、省人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院的普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的診察費(fèi)分別為：12元、22元、35元;二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)等級(jí)的門診診察費(fèi)分別調(diào)整為10元、15元、25元。
為使患者費(fèi)用不增加，南京市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也做出了相應(yīng)的調(diào)整。在二、三級(jí)公立醫(yī)院就診的急診診察費(fèi)、西醫(yī)診察費(fèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)分別提高至8元/次、9元/次。在三級(jí)醫(yī)院，普通診察費(fèi)為12元，其中醫(yī)保基金支付9元，參保患者個(gè)人只需掏3元。
三醫(yī)如何聯(lián)動(dòng)調(diào)價(jià)格?
一直以來，每每談及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，專家都建議應(yīng)該三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。為何要三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，缺一不可?國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在近期的一次會(huì)議上給出了完美的回復(fù)。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無非就是通過降低某些項(xiàng)目的價(jià)格、提高另外一些項(xiàng)目的價(jià)格使得醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)合理化、醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格體系合理化。梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào)，調(diào)價(jià)需要空間，而這部分空間最主要的就是通過改革藥品集中采購(gòu)降低藥品流通領(lǐng)域虛高價(jià)格。
因此，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之前或者同時(shí)，無疑需要藥品集中采購(gòu)的配合。江蘇省在這一環(huán)上明顯已經(jīng)做到，在改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)，同步推進(jìn)新一輪藥品招標(biāo)采購(gòu)。梁萬(wàn)年還表示，重慶市的調(diào)價(jià)之所以沒有成功，就是因?yàn)闆]有提前騰出來空間。
前面一環(huán)處理好之后，接下來就是要靠醫(yī)保報(bào)銷提高價(jià)格的費(fèi)用了。梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào)，從藥品流通領(lǐng)域擠出來的水分不能直接貼給財(cái)政或者醫(yī)保，而是要通過建立一個(gè)機(jī)制將這部分費(fèi)用貼給醫(yī)院。
而這機(jī)制就是指通過改革醫(yī)保支付制度將擠出來的費(fèi)用貼給醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整所需要的費(fèi)用空間。梁萬(wàn)年認(rèn)為，通過醫(yī)保支付制度改革可以決定哪些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放給市場(chǎng)、如何支付等問題。
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