全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 導(dǎo)醫(yī)紀實：李先生咨詢：我父親64歲，被原發(fā)性高血壓糾纏了3年了。每天吃三種藥物，可血壓依舊難以控制，晨起頭痛、活動后胸悶，嚴重影響生活質(zhì)量。聽說徐礦總醫(yī)院有一種全新的治療技術(shù)，能治療

“難治性高血壓“，請問：什么是經(jīng)導(dǎo)管腎動脈射頻消融去神經(jīng)術(shù)(RDN)？“難治性高血壓“能做這種手術(shù)嗎？

　　礦總醫(yī)院心內(nèi)科刁軍主任：高血壓是一種常見的慢性病，每一位患者都在與它進行著艱苦的斗爭。腎動脈去神經(jīng)術(shù)(RDN)的出現(xiàn)，為眾多高血壓患者，尤其是難治性高血壓患者帶來了新的希望。

　　RDN究竟為何如此神奇?刁軍主任介紹，它的奧秘在于通過射頻能量，精準地選擇性消融腎動脈外膜的交感神經(jīng)纖維，從而阻斷腎 - 中樞神經(jīng)反饋環(huán)路。大量研究證實，RDN可以有效降低血漿去甲腎上腺素水平，降幅達到36%(p<0.01)，同時改善壓力反射敏感性，實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的降壓效果，這些都有權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《The Lancet》在2023年發(fā)表的研究成果作為有力支撐。

　　RDN的臨床價值，不僅僅體現(xiàn)在個別病例中，更是得到了大規(guī)模臨床試驗的驗證。全球SPYRAL HTN - ON MED研究表明，RDN聯(lián)合藥物治療組與單純藥物組相比，24小時收縮壓多下降了6.5mmHg(p = 0.0004);SYMPLICITY HTN - 3試驗5年隨訪數(shù)據(jù)顯示，RDN組主要心血管事件發(fā)生率降低了28%(JACC. 2022;79:1581 - 1592)。這些數(shù)據(jù)充分證明，RDN在高血壓治療中有著顯著的優(yōu)勢，能夠為患者帶來更好的預(yù)后。

　　刁軍主任強調(diào)，RDN雖好，但并非人人適用。它主要推薦給那些經(jīng)過≥3種足量降壓藥治療仍未達標的患者(診室血壓>140/90mmHg)，動態(tài)血壓監(jiān)測日間均值>135/85mmHg的患者，以及交感神經(jīng)過度激活型高血壓患者(HRV檢測LF/HF>3)。

　　不過，腎動脈狹窄>50%或主干長度<20mm、eGFR<45ml/min/1.73m²、繼發(fā)性高血壓未有效控制的患者，是不建議進行RDN手術(shù)的。

　　RDN手術(shù)有著嚴格的技術(shù)規(guī)范。手術(shù)需在三維標測系統(tǒng)引導(dǎo)下進行，采用螺旋式消融策略，每支腎動脈設(shè)置4 - 6個消融點，消融溫度精準控制在60 - 65℃，并持續(xù)60秒。術(shù)后，患者還需要規(guī)范進行抗血小板治療3個月，以確保手術(shù)效果和身體恢復(fù)。

　　刁主任特別提醒大家：每位患者的身體狀況和治療反應(yīng)都存在個體差異，治療方案必須經(jīng)過心血管專科醫(yī)師的系統(tǒng)評估。我們期待這項技術(shù)能夠不斷完善和普及，幫助更多患者擺脫高血壓的困擾，重新?lián)肀Ы】瞪睢?br />
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