全程導醫網 導醫紀實:李先生咨詢:我父親64歲,被原發性高血壓糾纏了3年了。每天吃三種藥物,可血壓依舊難以控制,晨起頭痛、活動后胸悶,嚴重影響生活質量。聽說徐礦總醫院有一種全新的治療技術,能治療
“難治性高血壓“,請問:什么是經導管腎動脈射頻消融去神經術(RDN)?“難治性高血壓“能做這種手術嗎?
礦總醫院心內科刁軍主任:高血壓是一種常見的慢性病,每一位患者都在與它進行著艱苦的斗爭。腎動脈去神經術(RDN)的出現,為眾多高血壓患者,尤其是難治性高血壓患者帶來了新的希望。
RDN究竟為何如此神奇?刁軍主任介紹,它的奧秘在于通過射頻能量,精準地選擇性消融腎動脈外膜的交感神經纖維,從而阻斷腎 - 中樞神經反饋環路。大量研究證實,RDN可以有效降低血漿去甲腎上腺素水平,降幅達到36%(p<0.01),同時改善壓力反射敏感性,實現持續穩定的降壓效果,這些都有權威醫學期刊《The Lancet》在2023年發表的研究成果作為有力支撐。
RDN的臨床價值,不僅僅體現在個別病例中,更是得到了大規模臨床試驗的驗證。全球SPYRAL HTN - ON MED研究表明,RDN聯合藥物治療組與單純藥物組相比,24小時收縮壓多下降了6.5mmHg(p = 0.0004);SYMPLICITY HTN - 3試驗5年隨訪數據顯示,RDN組主要心血管事件發生率降低了28%(JACC. 2022;79:1581 - 1592)。這些數據充分證明,RDN在高血壓治療中有著顯著的優勢,能夠為患者帶來更好的預后。
刁軍主任強調,RDN雖好,但并非人人適用。它主要推薦給那些經過≥3種足量降壓藥治療仍未達標的患者(診室血壓>140/90mmHg),動態血壓監測日間均值>135/85mmHg的患者,以及交感神經過度激活型高血壓患者(HRV檢測LF/HF>3)。
不過,腎動脈狹窄>50%或主干長度<20mm、eGFR<45ml/min/1.73m²、繼發性高血壓未有效控制的患者,是不建議進行RDN手術的。
RDN手術有著嚴格的技術規范。手術需在三維標測系統引導下進行,采用螺旋式消融策略,每支腎動脈設置4 - 6個消融點,消融溫度精準控制在60 - 65℃,并持續60秒。術后,患者還需要規范進行抗血小板治療3個月,以確保手術效果和身體恢復。
刁主任特別提醒大家:每位患者的身體狀況和治療反應都存在個體差異,治療方案必須經過心血管專科醫師的系統評估。我們期待這項技術能夠不斷完善和普及,幫助更多患者擺脫高血壓的困擾,重新擁抱健康生活。
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