全程導醫網 導醫紀實：杜先生咨詢：我父親患慢乙肝，一直使用抗乙肝病毒藥物進行治療。可是前端時間父親外出旅居兩個月的時間，自己擅自停藥，回來病情加重

　　北京地壇醫院徐州醫院(徐州七院)肝病一科主任醫師程輝解答：抗病毒治療是目前慢性乙肝治療的關鍵手段，然而，不少患者在治療過程中會因為各種原因選擇停用抗病毒藥物，卻不知這背后隱藏著巨大的。

　　慢性乙肝是由乙肝病毒(HBV)持續感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病。乙肝病毒具有嗜肝性，它會潛入肝細胞內，利用肝細胞的物質進行自我復制和繁殖。在病毒感染的初期，很多患者可能沒有明顯的癥狀，或者僅僅出現一些輕微的乏力、食欲不振等非特異性表現，很容易被忽視。

　　隨著病情的進展，肝臟會逐漸出現炎癥損傷。長期的炎癥刺激會導致肝纖維化的發生，肝纖維化就像是肝臟里的“瘢痕組織”不斷增多，如果不加以控制，會進一步發展為肝硬化。肝硬化患者的肝臟結構和功能會受到嚴重破壞，出現腹水、消化道出血、肝性腦病等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活質量和生存期。更為可怕的是，慢性乙肝患者發生肝癌的風險也會顯著增加，肝癌被稱為“癌中之王”，其預后往往較差。

　　抗病毒治療是慢性乙肝治療的核心。目前臨床上常用的抗病毒藥物主要有兩類，一類是干擾素，另一類是核苷(酸)類似物。干擾素通過調節機體的免疫功能來抑制乙肝病毒的復制，同時還具有一定的抗病毒和抗腫瘤作用。核苷(酸)類似物則是通過抑制乙肝病毒的逆轉錄酶活性，直接阻斷病毒的復制過程。

　　抗病毒治療的目標是最大限度地長期抑制乙肝病毒的復制，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他并發癥的發生，從而改善患者的生活質量和延長生存時間。通過規范的抗病毒治療，大多數患者的乙肝病毒載量可以得到有效控制，肝功能逐漸恢復正常，肝臟炎癥減輕，肝纖維化進展也會得到延緩。

　　然而，抗病毒治療是一個長期的過程。對于使用核苷(酸)類似物治療的患者，療程往往較長，有些患者可能需要終身服藥。一旦停藥，病毒可能會重新活躍起來，導致病情復發。

　　病毒反彈，會導致肝臟再次受到病毒的攻擊，引發肝細胞炎癥和損傷，肝功能指標如谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)等會升高，患者可能會出現乏力、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。

　　肝炎復發時，肝臟的炎癥程度會加重，肝細胞損傷更為嚴重。如果肝炎反復發作，會加速肝纖維化的進程，增加肝硬化和肝癌的發生風險。而且，頻繁的肝炎復發還會使肝臟的儲備功能逐漸下降，對后續的治療帶來更大的困難。

　　尤其是對于那些原本肝功能就較差、乙肝病毒載量較高的患者，突然停藥可能會導致大量肝細胞壞死，肝臟功能急劇惡化，出現肝性腦病、凝血功能障礙等嚴重并發癥，危及生命。肝衰竭的治療難度大，死亡率高，給患者和家庭帶來沉重的負擔。

　　如果患者在未達到停藥標準的情況下自行停藥，再次用藥時，病毒可能已經對原來使用的藥物產生了耐藥，從而影響后續的治療效果。耐藥不僅會導致病毒持續復制，病情難以控制，還可能需要更換更高級別的抗病毒藥物，增加治療成本和藥物不良反應的發生風險。

　　患者在抗病毒治療過程中要定期復查，包括乙肝病毒載量、肝功能、乙肝五項、肝臟超聲等檢查項目。通過定期復查，醫生可以及時了解患者的治療效果和病情變化，調整治療方案。一般來說，患者在治療初期需要每 3 - 6 個月復查一次，病情穩定后可以適當延長復查間隔時間。

　　程輝強調，患者千萬不能自行停藥，要積極配合醫生的治療，嚴格遵守醫囑。只有這樣，才能有效控制病情，減少并發癥的發生，提高生活質量，延長生存期。

　　推薦：北京地壇醫院徐州醫院(徐州市第七人民醫院)肝病一科主任醫師 程 輝

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