胎便污染羊水阻塞嬰兒呼吸

    迎接新生命的降臨是十分令人歡欣、喜悅的事。但是，如果說經過多月細心呵護和熱切期盼，卻在生產過程當中，由于某些因素導致新生兒身體機能嚴重的損害，則是任何父母都不愿意遭遇到的悲劇。
    如何早期發現并防止其肇因，如何及早預知子宮內胎兒危險狀況，適時給予必要之處理，減少不幸事故的發生，一直都是現代醫學不斷努力的課題。目前在許多方面已大有進展，使得患病率和死亡率明顯降低，“胎便吸入癥候群”便是其中之一。
    所謂“胎便吸入癥”是指新生兒在出生過程當中，吸入了被胎便污染了的羊水，完全或部分的堵塞呼吸道，妨礙了肺部氣體交換的功能，及造成肺部血流壓力的上升，引致持續性胎兒循環、細菌感染、組織缺氧等現象，而引發的各種臨床病癥的總稱。

                  胎兒吸入胎便呼吸發生窘迫

    一般而言，新生兒都是在出生之后1～2天之內開始解胎便的，假若胎兒在子宮內迫不及待地解出胎便，通常表示他有了麻煩。根據統計，每100個生產例中，有8～20個會發生胎便在子宮內排出而污染了羊水的情形；常見的原因是體重不足、逾期生產或在產前胎兒受到壓力而有窘迫現象者。在這些情況下，若不加以適當的處置，約有半數的新生兒會真正吸入胎便，而出現了不同程度的呼吸窘迫，也就是說他們都患了“胎便吸入癥候群”，要受一陣子折磨，甚至因而天折。

                  羊水顏色異常要提高警覺

    到底是什么因素促使胎兒在母體內就解出胎便，其發生的機制到目前為止尚無法全然了解，不過由臨床的觀察，我們發現這種情形幾乎不會發生在懷孕周數不足34周的新生兒。有不少寶寶在生前并未有胎兒窘迫征兆，卻依然有胎便污染羊水的情形，也一樣有機會發生“胎便吸入”而導致不幸。因此看到羊水被胎便染成不正常顏色(正常的羊水應該是干凈而清澄的)，便必須提高警覺。“胎便吸入癥候群”一旦形成了，其臨床處置相當耗時耗力。程度嚴重者，胎兒死亡率頗高，茍能存活也會造成機能殘障，后果可怕。胸部x光透視可以很清楚看出肺部組織受侵害的情形，常常同時伴隨出現有心臟擴大、氣體外漏及胸廓擴張、橫膈變平等現象，可作為臨床狀況判斷的重要依據。

                  產前檢查監測胎兒狀況   

    預防勝于治療，疾病的處理，最高明的是防止其發生。如果每位孕婦都能做定期產前檢查，與婦產科醫師充分合作，事先過濾出有可能發生子宮胎盤機能不全的母親，如妊娠高血壓綜合征、逾期生產、慢性呼吸器官疾病的患者等，之后一方面控制母體機能使之趨近正常，另一方面嚴格監測胎兒狀況，一有變化，隨時準備引產或緊急剖腹生產，同時通知富于經驗兒科醫師和其他專業人員前來守候并協助。倘若發覺胎兒情況不對，而且羊水已被胎便污染，則醫護人員在接生過程中，胎兒頭部剛出現的時候起，便需以吸球盡量抽吸其口、鼻，并且胎兒完全產出而尚未開始啼哭或自然呼吸之前，立刻插入氣管內插管，直接做氣管抽吸，反復2～4次，盡量將氣管內的胎便抽吸干凈，如此可以大大減低其患病率以及疾病嚴重程度。另外適當的胸部物理治療和藥物治療也是很重要的，一樣有助于病情的改善。

                 呼吸治療很重要 

    最后我們來談談“胎便吸入癥候群”的合并癥及預后。此癥候群的病況及合并癥的發生和胎便吸入的量有相當直接的關系。當然子宮內胎兒的狀況更是重要的關鍵。若不幸發生了“胎便吸入癥候群”，常見的合并癥有肺炎、敗血癥、氣胸、低氧血癥及持續性胎兒循環等，通常其危險期在48～72小時之內。因此在此期間，必須密切關注患兒狀況，維持生命征象穩定，給以必要的呼吸治療，若能度過前3天危險期，上述合并癥發生的可能性便大為降低，患兒活下來的機會就樂觀了。存活下來的寶寶往后的生長發育是否正常，主要取決于發病期中組織缺氧情況是否嚴重而定。只有那些嚴重缺氧致腦組織受損的寶寶才會造成殘障，一般處理得當的病例預后頗佳，很少會有長期性的肺部傷害產生。

作者：周述玉     
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