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  輸卵管炎癥是婦科臨床常見病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年來以性傳播疾病(STD)淋菌性，

沙眼衣原體性輸卵管炎癥導致不孕癥發病率呈明顯增高的趨勢，防治生殖道感染，對不孕癥至關重要。

 【急性輸卵管炎病因】

　1．病原微生物  STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。

　2．機體抵抗力減弱

　(1)流產后、產后、月經期等全身及局部抵抗力低下。

　(2)侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴格，如在診室進行診斷性刮宮術、宮頸炎治療術，子宮輸卵管通液術、置入宮內節育器術等。

　(3)由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染；亦見于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。

　（4)性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復傳染給妻子。

　【病理】

　急性輸卵管炎病變以內膜炎癥為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見于慢性炎癥急性發作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面常可查到致病微生物。急性炎癥治療不及時、或治療不徹底，則可轉為慢性輸卵管炎；慢性輸卵管炎癥急性發作表現為急性炎癥。肉眼可見輸卵管紅腫，盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎癥變化，按壓輸卵管可有膿液流出，可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。

　【臨床表現】

　1．癥狀  急性發作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰發熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產后發病，則流血量增多，經期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。

　2．體征   可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。

　3．輔助檢查  血中白細胞增高，中性多核白細胞增加，血沉快；后穹窿液化驗白細胞多，宮頸管涂片(或培養)或PCR技術檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。B超掃描可見到子宮直腸陷窩液性暗區，附件區炎性包塊影像或液性暗區。

　【診斷與鑒別診斷】

　認真詳細了解病史，全面重點突出地檢查，參考輔助檢查可初步診斷。主要的鑒別診斷應與輸卵管妊娠破裂或流產、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉等急腹癥相鑒別。

　【治療】

　對急性輸卵管炎、盆腔炎的治療，必須消炎及時、有效、徹底，預防輸卵管炎癥慢性化粘連、堵塞導致不孕癥。

　1．控制感染  依據致病微生物及藥物敏感試驗，盡量恰當地選擇有效的抗生素，量要足、消炎要徹底有效。

　(1)非特異性細菌類感染：通常應用青霉素類、慶大霉素、紅霉素、頭孢菌素類均較敏感。生殖道常混合厭氧菌感染，應用甲硝唑或替硝唑。

　(2)淋球菌感染：大量青霉素、頭孢霉素類、大觀霉素(淋必治)、二甲胺四環素(泰利特或希舒美)。

　(3)沙眼衣原體等感染：二甲胺四環素(美滿霉素)，比較敏感有效。

　(4)清熱解毒類中藥等配合治療。

　2．一般治療  臥床休息，半臥位以利炎癥局限防止上行擴散。注意補充營養、維持水和電解質平衡，診斷明確后可適當用解熱止痛藥。   

　3．手術治療  對輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫破裂患者，應即時手術清除病灶，以防炎癥迅速擴散成敗血

癥危及生命。對盆腔膿腫已局限的，若在后穹窿能觸及飽滿感、波動感，可行切開排膿并引流。
 
　，并取活組織檢查，有

助于診斷。

主要與子宮內膜異位癥、陳舊性宮外孕、卵巢囊腫相鑒別。

【治療】 對慢性輸卵管炎以中西醫結合、配合手術綜合治療效果較好。

1.抗炎治療

(1)維生素與腎上腎皮質激素聯合治療：應用強的松，改善局部血循環，促使纖維組織軟化吸收，利于抗

生素滲透殺滅致病微生物。方法強的松10mg，3/d，共7-10d口服，之后減為2/d，共7-10d，再后1/d，7

-10d；在開始半月內適當應用抗生素以防炎癥擴散，每療程約28-30(d)。對結核性輸卵管炎以全身抗結

核治療為主。

(2)藥物宮腔灌注法：對輸卵管堵塞不孕者，灌注藥物促進炎癥吸收，對輕度粘連可起到液壓分離作用。

藥液配制方：慶大霉素8萬U、透明質酸酶1500U或а-糜蛋白酶1萬U、地塞米松5-10mg、加生理鹽水至

10ml混勻后備用。用雙腔通液管緩慢注入宮腔，停留5-30min再取導管，臥床休息1-2h。

2.物理療法   物理療法較多，如超短波透熱療法，藥物離子導入法等。

3.中醫法   治則多以活血化瘀、軟堅散結為主。

(1)口服中藥，主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加婦康片、健婦片、婦炎康等。

 (2)中藥液保留灌腸，中藥消毒液(紫花地丁、蒲公英、敗醬子等)100ml，加1%普魯卡因5ml,加溫40℃保

留灌腸，1-2次/d。7-10d一療程。月經期停用。

(3)中藥袋外敷，中藥袋熱敷，自制中藥帶貼帶于下腹部。

(4)中藥坐浴或灌注，有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎，可酌情應用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰

液、膚陰潔液、夜夜安液等。

 4．手術治療   腹腔鏡下或宮腔鏡下手術。

(1)輸卵管造口術：對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術，解除梗阻粘連，可增加受孕生育

機會。

(2)輸卵管植入術：對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩余部分從宮角植入，成功率不高。

(3)輸卵管擴張術：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴張輸卵管，并酌情保留支架1～2周，防止

再粘連。術中要嚴格無菌操作，防止醫源性感染或炎癥擴散。有條件單位，可行X線介入治療技術，如同

擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。

(4)對炎癥破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術后，必須追蹤隨訪

，對妊娠者注意及時發現并治療異位妊娠。