中醫所指的血瘀相當復雜，概括說來有：離經之血為之血瘀；污穢之血為之血瘀；久病入絡之血為血瘀；血流不暢，不能如水之流，氣血瘀阻以疼痛為代表之血瘀，這些血瘀的病理變化都能在糖尿病壞疽中體現出來。
污穢之血為之血瘀。糖尿病屬中醫學消渴范疇，其病因為先天稟賦不足，后天脾胃失養，致使腎陽虛，脾陽虛而致心陽虛，脾腎陽虛則五谷不能得以運化，陰津耗傷，腎陰虧損，精血異常，而發生污穢之血。糖尿病的病因與發病機理，現代醫學尚不完全明了。胰島病變致使胰島素分泌缺乏或延遲，循環血中存在抗胰島素抗體，胰島素受體抗體或受體的缺陷致靶細胞對胰島素的敏感性降低等都是發生糖尿病的有關因素。目前認為，糖尿病的致病原因與遺傳和環境因素以及兩者之間復雜的相互作用有關，很可能屬于基因遺傳。
由于糖尿患者長期血糖升高，使體內的血小板聚集性增高，血脂增高，體內的各種誘聚因素如ADP、腎上腺素有膠原活性增強。這種強度往往與血管病變程度和糖尿病病程呈一致關系，在有微血管病變時，血液纖溶性降低，纖維蛋白原值明顯升高，促使血液呈高凝態。由于纖維蛋白原、α球蛋白、C補體和免疫球蛋白等值的升高，紅細胞聚集性增強，糖化血紅蛋白增多和血磷減少。還可導致微血管內的血流更慢。這些血液的“高粘綜合征”尤其在機體應激、感染和微血管病變時更為明顯，這種生理病理變化在血小板功能異常、血液高凝狀態、組織壞疽、疼痛和脫水時都會增強血液的粘度，這種血液高粘現象在某種程度上代表了“污穢”之血。
久病入絡之血為之血瘀。腎陽虛、脾陽虛而使心陽虛，心陽虛弱氣血周流不暢，陽氣不能暢達四末，氣滯則血瘀，血瘀絡脈，精血不能潤養肌膚而產生壞疽。糖尿病所引起的微血管病變是決定糖尿病預后的主要因素，是器官并發癥的病理基礎，它可以發生于任何部位，皮膚和肌肉內微血管病變常是糖尿病壞疽的起因，因為當糖尿病控制不良時，胰島素缺乏，生長激素和血糖增多，體內蛋白合成加快和免疫復合物對血管內皮的損傷加重，血管彈力和收縮力降低，血流不暢，致使組織缺氧，血液粘度增高，即形成“血栓性微血管病”。若血糖長時期增高，可加快動脈退行性變化的進程，引進糖尿病性大血管病，使肢體主干血管血流減少或終斷，發生嚴重的肢體壞疽，臨床稱之為“混合性壞疽”。
離經之血為之血瘀。血栓形成多發生在動脈硬化的基礎上，糖尿病中動脈粥樣硬化及微血管病變的發生與凝血機制密切相關。動脈粥樣硬化斑塊形成的第一步是動脈內皮受損，若同時微血管通透性增強，補體形成，機體再產生免疫反應，最終血管內皮細胞增生，基底膜增厚，管徑縮小，血流減少。大血管內皮損傷后，血小板粘著已暴露的內皮下膠原纖維上，此時高血糖增加了血小板的粘附和聚集，在正常情況下，當血小板與血管內皮接觸時，血小板釋放PGG2及PGH2，可被血管內皮中的前列環素合成酶轉變為前列環素，防止血小板聚集和血凝及血栓的形成，并使血管擴張保持血流通暢。
在血管內皮受損后，血小板粘著于受傷的內皮細胞壁，同時血小板中的PGG2及PGH2轉變為TXA2，引起血管收縮、血小板聚集和血液凝固，導致血栓形成。動脈內皮損傷使前列環素合成酶減少或缺失，致使血管內皮不能產生抗血小板聚集和使血管舒張的前列環素。此外，動脈中層的平滑肌細胞移動至動脈內膜層增厚，脂質沉積，血漿纖維蛋白原增高，局部血流緩慢等均可以使血小板粘著性增強。在以上病理因素的影響下，血管中層的滋養血管脆性增大，受動脈高壓的作用使血管斷裂，而發生溢血，形成血管夾壁瘤，瘤體向內膨脹進一步影響血管腔中的血流，向外膨脹使血管壁變薄變脆。
痛為血瘀。糖尿病所引起的神經損傷是多方面的，除腦血管硬化和血栓形成而出現中樞神經功能障礙外，末梢神經功能障礙的并發率很高，主要是營養神經的血管出現功能和器質性改變，使之發生運動和感覺障礙，并可使部分患者出現自身交感神經切除術后的現象，使血管調節功能紊亂，導致動脈收縮壓增高，動靜脈短路開放增多，肢體末端血流增加和氧分壓增高，呈現足灼痛現象。這屬祖醫學的腎陽虧損，寒濕瘀滯，郁久化熱癥狀。由于夜晚足部灼痛，局部皮溫升高故可看到足部紅斑。但由于血管病變和通過微循環的血流量減少，組織的氧利用率降低，因而細胞仍處于缺氧狀態。
末梢神經病變除微血管的作用下，與高血糖還有直接關系，因為高血糖可以使有髓鞘和無髓鞘的神經纖維大量降低，多糖元醇代謝紊亂，末梢神經內有山梨醇和果糖積集，使神經功能下降而發生足部麻木不仁的無痛足現象。
總之，糖尿病壞疽的發病機理比較復雜，由于血瘀的作用，可以認為高血糖是關鍵，血管病變、血液病變、神經病變是病變三個重要環節，而在此基礎之上，感染就形成了促進糖尿病壞疽的主要因素。
徐州血管病首席專家：
徐龍君，主任醫師，徐州老年病醫院大外科主任，徐州血管病首席專家。畢業于徐州醫學院醫療系，從醫三十余年，有著豐富的臨床經驗。擅長普外科甲狀腺、乳腺、膽囊、胃腸、疝氣等手術。 發表國家級、省級論文10余篇，并獲得新技術獎。
特別擅長：周圍血管疾病的診斷、手術治療。十年來已開展此類手術數千例，為徐州地區此類手術數量、質量之首。
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