全程導醫網 徐州傳染病醫院/傳染頻道：關于新冠病毒感染者“復陽”的理解與處理建議——徐州醫科大學附屬醫院支援隊 袁寶強

　　一、什么叫新冠病毒感染的“復陽”?

　　“復陽”，一般指新冠感染者康復出院后再次出現核酸檢測陽性的現象，由于不同國家乃至地區的出院標準并不相同，對“復陽”的界定也不統一，目前尚未有機構對其作出明確定義。

　　二、為什么新冠病毒感染痊愈后會“復陽”?

　　事實上，對于這個問題，沒有缺乏權威性答案，有以下幾個觀點：

　　1、在新冠病毒感染痊愈之后，人體仍會在幾周甚至幾個月內，間歇性排出上呼吸道粘膜細胞，這些細胞含有新冠病毒核糖核酸RNA碎片，通常是死病毒的尸體，不具有傳染力。這也意味著，初愈者雖然可能仍在脫落病毒碎片，甚至可以被PCR檢測出來，但不會對社區構成明顯的公共衛生風險;

　　2、檢測技術的問題：之所以會復陽，一是檢測敏感性不夠強，在檢測敏感性不強的情況下，如果患者體內低病毒載量比較低，上呼吸道標本就可能查不到;

　　3、一種可能是個別病人免疫功能比較低下;

　　4、新冠患者的間歇性排毒：新加坡的醫生在著名醫學期刊《美國醫學會雜志》(The Journal of the American Medical Association, JAMA)發文，總結了新加坡18例患者的臨床特征，他們發現有一些患者，在發病的后期，病毒的載量是逐漸下降的，但是一部分患者，出現了間歇性排毒的過程。下面這張圖就是報道患者的核酸檢測結果，橫坐標是時間，縱坐標是PCR反應的CT值。

　　我們看Case1，中間連續4天，核酸陰性，后來又復陽了，接著又兩天核酸陰性，后來又陽性了。如何連續兩次核酸陰性出院，那么他出院后會復陽。我們在Case2、15、6等患者，都看到了類似的情況。也就是說，復陽的患者，并不是疾病復發，而是在新冠肺炎的末期，患者接近康復，但很可能病毒再做最后一波殊死掙扎，病毒含量出現波動，直到機體將病毒完全清除。

　　三、“復陽”患者具有傳染性?

　　復陽的患者，是否有傳染性呢?從理論上說，只要有病毒排出體外，就有可能有傳染性，但是在末期，病毒含量較低，患者也很可能沒有咳嗽、打噴嚏等癥狀， 是否能夠造成傳染，目前還不得而知。從目前觀察到的情況，復陽的患者，還未有報道引起傳染的案例。

　　四、如何處理“復陽”患者?

　　九版防控方案明確了以核酸檢測Ct值為判斷依據：

　　(1)既往感染者出院(艙)后，呼吸道標本核酸檢測陽性，如未出現任何癥狀體征且核酸檢測Ct值≥35，不再進行管理和判定密切接觸者;

　　(2)當核酸檢測Ct值<35，應結合病程、Ct值動態變化等快速評估其傳播風險，如有傳播風險按感染者管理，判定和管控與其共同居住、共同工作等接觸頻繁的密切接觸者，無需判定密接的密接;

　　(3)一旦“復陽”患者出現發熱、咳嗽等臨床表現，或CT影像學顯示肺部病變加重，應立即轉運至定點醫療機構，根據病情進行分類管理治療;

　　(4)如果是在國外已感染過新型冠狀病毒的人員，入境時新冠病毒核酸檢測呈陽性，應按新冠病毒感染陽性患者管理，不按出院(艙)后核酸檢測陽性人員管理。

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