?摘要：目的觀察兒童神經損傷后采用康復治療的肌電 變化。方法康復治療采用理療，穴位水針注射，神經促通 手法，傳統按摩和功能 鍛煉 的綜合手段。每例治療前及治療后 1～3個月做肌電圖檢查，觀察31例周圍神經損傷患兒共觀察155 塊肌肉的肌電變化：失神經電位，運動單位電位波幅，相數， 運動單位電位募集型，神經傳導速度。結果治療前后效果 ，差異有顯著性，P＜0.005。結論綜合康復對兒童神經損傷有 明顯療效。

1　資料與方法

1.1資料 　臀部肌注后引起的坐骨神經損傷21例，因產傷造成的臂叢神經損傷10例；男20例，女11例。年齡1～12歲。病程＜2周10例，～1個月15例，～2個月6例。所有病例均經神經檢查和肌電圖檢查證實有不同程度的坐骨神經損傷和臂叢神經損傷。部分失神經支配12例，重度部分失神經支配13例，完全失神經支配6例，治療后1～3個月再行肌電圖檢查，31例患兒共檢查155塊肌肉。

1.2方法 　理療采用中國上海產CDB－1超短波電療機，波長7.3m，頻率40.68MHz，輸出功率200W，預熱5min，取8cm×10cm長方形電極2個，對置于患側臀部或肩背部，間隙1～2cm，微熱量，每次10min。運動治療儀采用中國湖北研制，北京監制的HL－Y型電療機，電源電壓220±22V，頻率(50±1)Hz，功率20W，輸出電流0～64mA，取直徑3cm的小圓形電極2個并置于患腿或患臂的上下兩端。穴位水針注射取患腿的環跳、陽陵泉、足三里穴。患臂的曲池、外關、肩骨禹、合谷穴，抽取維生素B 1 、B 12 各1支，每次注入0.5～1.0ml。神經促通手法采用Rood技術中的快速擦刷法，用手快速刷擦患肢皮膚，5～7s，重復刺激3～5次。手法牽伸患肢關節。傳統按摩手法按摩患肢，加以穴位點壓。功能鍛煉采取被動或主動的關節活動。股四頭肌，月國伸肌，肱二頭肌，肱三頭肌，三角肌的肌力訓練。以上幾種治療方法交替進行，每次選取2～3種方案，1次/d，兩周1療程。肌電圖檢查(EMG)采用日本產MEM－3202型肌電圖儀 [1］ 。每例患者在患側肢體選取5塊肌肉觀察，上肢選第一骨間肌，拇指對掌肌，伸指總肌，肱二頭肌，三角肌 [2］ 。下肢選伸趾短肌，脛前肌，腓骨長肌，展肌，腓腸肌；觀察失神經電位，運動單位電位波幅、時限、相數、募集型。腓神經、脛神經、尺神經、正中神經運動神經的傳導速度。

2　結果

　　?31例患兒，病程＜2周10例，治療2～3個療程，肢體功能完全恢復2例，肢體功能基本恢復3例，癥狀和體征較治療前明顯好轉5例。病程2周～1個月15例，肢體功能完全恢復3例，肢體功能基本恢復4例，癥狀和體征較治療前明顯好轉6例，治療前后無明顯改變2例。病程1～2個月6例，癥狀和體征較治療前明顯好轉4例，治療前后無明顯變化2例。總有效率為87％。肌電圖觀察結果見表1，2，3。

表1　31例155塊肌肉治療前后失神經電位的變化(肌肉個數)

表2　31例155塊肌肉治療前后運單位電位募集型變化(肌肉個數)

表3　31例治療前后運神經傳導速度的變化(m/s)

　　?資料經統計學處理，P＜0.005，治療前后肌電圖變化差異有顯著性。

3　討論

　　?兒童周圍神經損傷多由意外傷害引起，文中21例坐骨神經損傷者均系臀部肌注不當引起，且都來自武漢市以外的郊縣或農村。臂叢神經損傷多系兒童出生時拉傷所致。超短波可改善血液循環和局部營養，消炎消腫，促進組織代謝 [3］ 。運動治療儀選用周圍神經損傷治療處方，利用不同頻率，不同波形的交替變化，起到通經活絡 [4］ 。穴位水針注射維生素B 1 、B 12 可以營養神經，疏通經絡。神經促通手法通過刺激皮膚神經纖維，增加肌梭對內外牽伸的反應，促進神經功能恢復。傳統按摩起到按摩肌肉，活動關節，點壓穴位，疏經活絡以致調節全身機制的作用。肢體功能鍛煉能防止肌肉萎縮，增加血循。肌電圖檢查客觀反出每塊肌肉的受損程度 [5］ ，區分部分失神經支配還是完全失神經支配。治療后的檢查更能反映出神經功能恢復的程度，為進一步治療提供客觀依據。