全程導醫網 徐州中醫頻道：病例：患者，謝xx，男性，25歲，因“上腹疼痛6小時”入院，立位腹平片：膈下游離氣體;PE:神志清楚，痛苦面容，板狀腹;診斷：上消化道穿孔?彌漫性腹膜炎。急診在全麻下行腹腔鏡探查，術中見十二指腸球部穿孔，直徑約0.5cm，周圍組織水腫，膿苔附著，肝腎隱窩、右肝后膿性積液，吸凈腹腔膿性滲液，采用帶圓針單股線進行全層縫合2針，并加蓋大網膜固定，大量生理鹽水、滅滴靈反復沖洗腹腔，吸凈沖洗液，網膜孔及盆腔置管引流，術后予以抗感染、保護胃粘膜等對癥治療，術后第二天患者即肛門排氣，術后第三天去除胃管并進流質，術后一周拆線，痊愈出院。

　　市中醫院普外科尹斌文主任介紹，因腹膜炎而進行傳統的開腹探查術，陰性率可高達22%。急診腹腔鏡手術不僅可以對腹部病變及時做出診斷和處理，而且使一些患者避免了不必要的開腹手術。近年來，徐州市中醫院普外科應用腹腔鏡技術診治急腹癥數百例，效果滿意。病種包括急性闌尾炎、急性結石性膽囊炎、膽源性胰腺炎、胃十二指腸穿孔、結直腸穿孔、粘連性腸梗阻、閉合性腹部外傷等。

　　一、急性闌尾炎

　　闌尾炎陰性剖腹率達3%，腹腔鏡探查全面，避免遺漏，尤其是診斷不明者，腹腔鏡可使診斷和手術完美結合。另外，腹腔鏡闌尾切除術(LA)腹腔沖洗徹底，切口感染率明顯降低，與開腹闌尾切除手術時間相當或更少，總住院費用相差無幾，且并發癥少。

　　二、急性膽囊炎

　　急性結石性膽囊炎發病72小時以內均可行腹腔鏡膽囊切除術(LC術)，超過72小時而行腹腔鏡手術者，術后證實大網膜包裹膽囊，膽囊水腫較重、質脆、易出血、右上腹滲液較多，膽囊三角粘連致密呈“冰凍狀”，解剖結構不清楚，手術操作難度較大，應由經驗豐富醫師謹慎施術。為避免術后積液、感染及觀察有無膽漏、出血應于文氏孔旁放置引流管，另外應正確掌握中轉開腹的時機。

　　三、腹部外傷

　　腹部外傷嚴重者可危及生命，早期正確的診斷和及時處理是降低病死率和減少并發癥的關鍵。診斷性腹腔鏡探查安全、準確率高，為出血量大或器官損害程度嚴重患者的開腹手術明確方向，避免因需要觀察而延誤手術時機。特別是對某些腹腔疑難疾病的診斷具有其他檢查不可替代的作用，同時還可避免不必要的開腹手術。

　　四、潰瘍穿孔

　　腹腔鏡下穿孔修補術具有操作簡單、沖洗徹底、引流方便及切口小、恢復快、住院時間短等優點。有人認為腹腔鏡穿孔修補術是目前最適于普及的治療潰瘍穿孔的手術方法?？梢赡[瘤者，必須術中活檢，快速病理檢查以免漏診。

　　綜上所述，急診腹腔鏡診治急腹癥不僅可以明確病變的有無、部位和程度，而且可以在創傷極小的情況之下完成切除、修復、重建等操作，即使對于腹腔鏡下不能完成的操作亦可以指導術者準確選擇開放切口，減少不必要的創傷，因此具有傳統剖腹探查術無可比擬的優勢。盡管如此，我們也應該清醒的看到，由于腹腔鏡只能觀察臟器表面的病變，而缺乏術者手的精細觸覺，因而容易遺漏腹腔間位和后位器官及部分腹內臟器的損傷，所以是否行腹腔鏡治療應視情況而定，必要時，應果斷中轉開腹手術。

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