徐州市中醫(yī)院泌尿外科主任縱兆利在談到老年泌尿系統(tǒng)疾病時介紹：下尿路梗阻（尿頻、尿急、尿等待)癥狀是BPH患者的切身感受，最為患者本人所重視。由于患者的耐受程度不同，下尿路癥狀及其所致生活質(zhì)量的下降是患者尋求治療的主要原因。因此，下尿路癥狀以及生活質(zhì)量的下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù)。因充分了解患者的意愿，向患者交代包括觀察等待、藥物治療、外科治療在內(nèi)的各種治療方法的療效。
（一）觀察等待(watchfulwaiting)
觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等。因為BPH是前列腺組織學(xué)一種進(jìn)行性的良性增生過程，其發(fā)展過程較難預(yù)測，經(jīng)過長時間的隨訪，BPH患者中只有少數(shù)可能出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。因此，對于大多數(shù)BPH患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。
1．臨床療效：接受觀察等待的患者在隨訪至1年時85％保持病情穩(wěn)定，5年時65％無臨床進(jìn)展。一項研究將556名有中度下尿路癥狀的BPH患者分為外科治療和觀察等待兩組，隨訪到5年時觀察等待組有36％的患者轉(zhuǎn)入外科治療組，64％保持穩(wěn)定。
2．觀察等待的內(nèi)容：
①患者教育：接受觀察等待的患者應(yīng)初步了解BPH的相關(guān)知識，包括下尿路癥狀和BPH的臨床進(jìn)展，特別應(yīng)該讓患者了解觀察等待的效果和預(yù)后。同時還應(yīng)該提供前列腺癌的相關(guān)知識。BPH患者通常更關(guān)注前列腺癌發(fā)生的危險。
②生活方式的指導(dǎo)：適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀，例如夜間和出席公共社交場合時限水。但每日水的攝入不應(yīng)少于1500毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應(yīng)適當(dāng)限制酒精類和含咖啡因類飲料的攝入。指導(dǎo)排空膀胱的技巧，如重復(fù)排尿等。精神放松訓(xùn)練，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開。膀胱訓(xùn)練，鼓勵患者適當(dāng)憋尿，以增加膀胱容量和排尿間歇時間。
③合并用藥的指導(dǎo)：BPH患者常因為合并其他全身性疾病同時使用多種藥物，應(yīng)了解和評價患者這些合并用藥的情況，必要時在其他專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整以減少合并用藥對泌尿系統(tǒng)的影響。治療同時存在的便秘。
3．隨訪：隨訪是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過程。觀察等待開始后第6月進(jìn)行第一次隨訪，以后每年進(jìn)行一次隨訪。隨訪的目的主要是了解患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，是否出現(xiàn)臨床進(jìn)展以及BPH相關(guān)合并癥和／或絕對手術(shù)指征，并根據(jù)患者的愿望轉(zhuǎn)為藥物治療或外科治療。隨訪內(nèi)容為初始評估的各項內(nèi)容。
（二）藥物治療：
BPH患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量是BPH藥物治療的總體目標(biāo)。
1．α-受體阻滯劑
①α-受體阻滯劑的作用機(jī)制和尿路選擇性
α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。根據(jù)尿路選擇性可將α-受體阻滯劑分為非選擇性。受體阻滯劑(酚芐明，Phenoxybenzamine)、選擇性α1受體阻滯劑(多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin)和高選擇性α1受體阻滯劑(坦索羅辛Tamsulosin-α1A>α1D，萘哌地爾aftopidil-α1D>α1A)。
②推薦意見
α-受體阻滯劑適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的藥物治療。可以選擇萘哌地爾應(yīng)用于BPH的治療。不推薦哌唑嗪(Prazosin)以及非選擇性。受體阻滯劑酚芐明治療BPH。
③臨床療效
α-受體阻滯劑臨床用于治療BPH引起的下尿路癥狀始于二十世紀(jì)七十年代Djavan和Marberger的Meta分析結(jié)果顯示：與安慰劑相比，各種α1-受體阻滯劑能顯著改善患者的癥狀，使癥狀評分平均改善30-40％、最大尿流率提高16-25％。最初采用的酚芐明具有明顯的副作用，因而難以被患者接受。
α-受體阻滯劑治療后48小時即可出現(xiàn)癥狀改善。連續(xù)使用α-受體阻滯劑1個月無明顯癥狀改善則不應(yīng)繼續(xù)使用。一項關(guān)于坦索羅辛治療BPH長達(dá)6年的臨床研究結(jié)果表明α-受體阻滯劑長期使用能夠維持穩(wěn)定的療效。同時MTOPS研究也證實了單獨使用α-受體阻滯劑的長期療效。
專家簡介：縱兆利，主任醫(yī)師，教授，徐州市中醫(yī)院泌尿科主任。1988年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)，從事泌尿外科臨床工作近20年。在泌尿外科理論與實踐上均積累了豐富經(jīng)驗。擅長治療泌尿系結(jié)石、腫瘤（腎、膀胱、前列腺）尿道損傷及狹窄、先天畸形、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、膀胱腫瘤汽化電切術(shù)、腎癌、膀胱癌及前列腺癌的化療及免疫治療。尤其對慢性尿道炎、慢性前列腺炎有獨到的見解及治療方法。
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