全程導醫網 徐州就醫指南：據徐州市中醫院消化內科胡兵主任介紹，患消化性潰瘍的病人當中，每年有60%會復發，而用過一些抗幽門螺旋桿菌感染的治療以后，潰瘍的治愈率大大提高。這說明，絕大多數的潰瘍是由感染幽門螺旋桿菌引起的。幽門桿菌的發現在消化界是非常大的一個里程碑，一些疾病以前根本上治不好，現在可以治愈，而且復發率非常低。
　　抗HP治療適應于哪些癥狀?
　　⑴消化性潰瘍，無論有無并發癥;⑵有消化性潰瘍，現需要使用NSAID者;⑶慢性活動性胃炎;⑷胃MALT淋巴瘤;⑸功能性消化不良;⑹慢性萎縮性胃炎;⑺早期胃癌經過切除術后者;⑻有胃癌家族史者。
　　抗HP治療的藥物有哪些？
　　易產生耐藥性的抗生素：大環內酯類、喹諾酮類、氨基糖甙類。
　　不易產生耐藥的抗生素：四環素、阿莫西林、羥氨芐青霉素、呋喃唑酮、膠體果膠鉍。
　　最好在治療前做HP培養及藥物敏感試驗。推薦的用于根除治療的6 種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達到60%~70%，克拉霉素達到20%~38% ”，左氧氟沙星達30%~38%，耐藥顯著影響根除率;阿莫西林、吠喃唑酮和四環素的耐藥率仍很低(1%~5 %) 。
　　在根除Hp治療的6 種抗菌藥物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四環素的耐藥率很低，治療失敗后不容易產生耐藥(可重復應用);而克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星藥物的耐藥率高，治療失敗后易產生耐藥(原則上不可重復應用)。
　　藥物治療的方法有哪些?
　　藥物治療幽門螺旋桿菌的一般方法有：單一抗生素治療、二聯療法、三聯療法、四聯療法。
　　任何單一制劑對HP根除都是令人失望的，根除率0-20%;二聯療法已經被淘汰;廬山共識確立了“三聯療法”，2007年到2012年一直采用該共識。2012年之后井岡山共識淘汰了三聯療法，確立了四聯療法。
　　根除Hp四聯方案為：一種PPI(膠體果膠鉍)+一種鉍制劑+ 一種抗生素+另一種抗生素。
　　目前，國際上新推薦了根除方案:
　　(1)序貫療法：(前7 天PPI + 阿莫西林，后7 天PPI +克拉毒索+甲硝唑，共14d )
　　(2)伴同療法：(同時服用PPI +克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)
　　序貫療法與標準三聯療法相比在我國多中心隨機對照研究中并未顯示優勢。伴同療法缺乏我國的資料，鉍劑四聯療法的療效可以與伴同療法媲美，而后者需同時服用3種抗菌藥物，不僅有可能增加抗菌藥物不良反應，還使治療失敗后抗菌藥物選擇余地減小。因此，除非有鉍劑使用禁忌，否則不推薦伴同療法。
　　根除方案組成
　　推薦鉍劑+PPI + 2種抗菌藥物組成的四聯療法 ：
　　4 種組成方案：(1)阿莫西林+克拉霉素; (2)阿莫西林+左氧氟沙星; (3)阿莫西林+呋喃唑酮; (4)四環素+甲硝唑或呋喃唑酮。
　　青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案為：(1)克拉霉素+左氧氟沙星; (2)克拉霉素+呋喃唑酮; (3)四環素+甲硝唑或呋喃唑酮; (4)克拉霉素+甲硝唑。
　　根除治療的療程與兩次治療失敗后的治療
　　鑒于秘劑四聯療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程為10d 或14d ，放棄7d 方案。
　　如果經過上述四聯方案中2 種方案治療，療程均為10d 或14d ，失敗后再次治療時，失敗可能性很大。方案的選擇需有經驗的醫生在全面評估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎上，精心設計。
　　1 .強調個體化治療：方案、療程和藥物的選擇需考慮既往抗菌藥物應用史(克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易產生耐藥)、吸煙(降低療效)、藥物(阿莫西林等)過敏史和潛在不良反應。
　　2 .補救治療，建議間隔2 一3 個月。
　　3 .需告知根除方案潛在不良反應和服藥依從性的重要性。
　　4 .PPI在根除方案中起重要作用：選擇作用穩定、療效高、受基因多態性影響較小的PPI，如埃索美拉唑、雷貝拉唑，可提高根除率。
　　尚在探索中的其他措施有：聯合應用微生態制劑、中藥、胃粘膜保護劑。

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