全程導醫網 徐州中醫頻道：糖尿病患者屬于心血管疾病的高危人群，據調查，有近八成糖尿病患者最終死于心血管疾病。而為了捍衛心血管健康，糖尿病患者需要構筑起三道“防火墻”——血糖、血壓、血脂。血糖自然更容易受到糖尿病患者的重視，而血壓由于測量手段經濟方便，也比較容易進行監測和控制，相對而言，血脂的控制更加容易被忽視。然而，血脂異常偏偏是心血管健康的直接破壞者，因此，廣大糖尿病患者必須予以重視。

　　糖尿病專家指出，及早識別糖尿病患者血脂異常并給予正確干預，可防治動脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率!但在糖尿病患者血脂管理臨床實際工作中，還存諸多治療與認識的誤區，這對糖尿病血脂管理極為不利。徐州中醫院內分泌科陳軍，糖尿病患者血脂管理容易存在如下誤區：

　　1、不控制飲食不運動

　　血脂干預均應以治療性生活方式改變為基礎，并應該貫穿糖尿病治療全過程。治療性生活方式改變包括飲食調節(減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入)、減輕體重、增加運動、戒煙、限酒、限鹽等。

　　2、混合用藥

　　除非特別嚴重的混合性血脂異常，一般應單藥治療;必要時謹慎聯合：但劑量應小;兩藥分開時間服用;當他汀類和貝特類聯用時，首選非諾貝特。

　　3、用藥期間不監測

　　使用調脂藥過程，尤其聯合用藥者應密切監測安全性，特別在高齡、低體重、多系統疾病、同時使用多種藥物、圍手術期等病人更應加強監測。

　　4、沒有把握血脂檢測時機及監測頻率

　　糖尿病患者在被確診的同時就應當檢測其血脂、脂蛋白和載脂蛋白水平，如果患者無其他心血管風險每年至少要進行一次;如果患者有多重心血管風險因素應當每三個月一次。若給予調脂藥物治療，初始干預4 周就后應監測，若仍未達標4 周后復查。

　　5、控制血脂只盯著TG

　　調脂治療的首要目標是降低LDL-c。首選他汀類調脂藥，高?；颊週DL-c目標<2.6mmol/L(100 mg/dl);極高?；颊週DL-c目標<2.07mmol/L(80mg/dl)。

　　6、控制目標在正常范圍就行

　　對于高TG 血癥，治療目標是TG<1.7 mmol/L(150 mg/dl)，強調首先嚴格控制血糖。TG 在1.70～2.25mmol/L，應首先開始治療性生活方式干預;如TG 在2.26～4.5mmol/L，應在治療性生活方式干預同時開始使用貝特類;如TG>4.5mmol/L，應首先考慮先使用貝特類以預防發生急性胰腺炎。

　　7、對糖尿病患者血脂異常的認識不足

　　2型糖尿病患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，其特征性的血脂譜包括：空腹和餐后TG 水平升高;HDL-c 水平降低;TC 水平和LDL-c 正?；蜉p度升高，但LDL-c發生質變，sLDL-c水平升高。sLDL-c 富含TRL 的apoB-100 和apoB-48 水平升高，apo-CIII 水平升高，apo-CII/apo-CIII以及apo-CIII/apo-E 的比值升高。

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