全程導醫網 徐州中醫頻道：咳嗽是人體的一種保護性反射，可清除氣道內過多分泌物或阻止外來物進入氣道,但如果咳個不停，由急性轉為慢性，常常給患者帶來極大的痛苦。

　　市中醫院呼吸一科主任翟芳芝接診過不少久咳不治的患者，對癥治療后多有好轉。她說：“咳嗽是呼吸科患者就診的常見癥狀，來呼吸科就診的患者8成以上有咳嗽癥狀，咳嗽超過3周即稱為慢性咳嗽，引起慢性咳嗽的原因很多，因無明確界定,常被當作感染疾病而長期使用抗菌藥物, 造成身體損害。上周門診就有位40多歲女患者咳嗽3個多月，自行吃了3個多月的羅紅霉素，出現了鞏膜黃染，導致嚴重的肝臟損害。”

　　采訪中了解到，翟主任只給當天門診中不到一成的患者開了抗生素。她說，“許多咳嗽無需用抗生素，比如過敏性咳嗽需要通過抗過敏藥及中藥調理來治療，只有找出病因，辨證治療，慢性咳嗽才能迎刃而解。”

　　慢性咳嗽易誤診，治療需先明確病因

　　有一位30多歲的女性，反反復復咳嗽，因為工作忙碌，沒有時間到醫院檢查，忍受了一年多后，終于熬不住，來到市中醫院找到呼吸科翟芳芝主任。問診中得知這位患者家里是開超市的，而且過去一年增開了好幾家連鎖店，患者不停地忙于超市的裝修，咳嗽也越來越頻繁，嚴重時就買點消炎藥吃吃，好一陣，壞一陣。

　　從事呼吸專業工作近30年的翟芳芝主任兼任江蘇省呼吸康復委員會委員、江蘇省中西醫結合學會呼吸分會常務委員、徐州市醫學會呼吸專業委員會副主任委員等職，擅長運用中西醫結合方法對慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺間質疾病等進行預防及治療。

　　翟主任說：“這位患者的咳嗽是因咳嗽變異性哮喘而起的。咳嗽變異性哮喘常常表現為刺激性干咳，夜間咳嗽，遇感冒、冷空氣、灰塵、油煙容易誘發或加重咳嗽，常伴其他過敏性疾病如變應性鼻炎等?；颊咭虺械难b修更加刺激了呼吸道，不改善生活環境、遠離過敏源，光吃抗生素是沒用的。”

　　還有一位70多歲的老人反復出現咳嗽，打了許多天的點滴，并未見效，遂來到中醫院檢查。翟主任仔細詢問病史，了解到患者前一時期做了膽囊切除手術后，基本確定患者的咳嗽原因是胃食道反流。

　　“許多人認為咳嗽一定與氣管、肺有關系，其實不是。”翟主任說，胃食道反流是由于胃酸和其它胃內容物反流進入食管后導致機體出現癥狀或并發癥，典型反流癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸悶，咳嗽，如果以咳嗽為突出癥狀則稱為胃食管反流性咳嗽，此病可通過胃鏡、食道測酸等醫學檢查發現，但這位患者癥狀非常典型，不用檢查就可以確診了。

　　找著了病因，兩位久咳不止的患者經過對癥治療，咳嗽癥狀最終得到了有效的控制。

　　一樣的咳嗽，不一樣的病根

　　門診中常見一些做胸片也查不出來的慢性咳嗽，缺少經驗的醫生便會束手無策。翟芳芝說，排除了肺部基礎病后，能引起長期咳嗽的常見原因，除了上述的咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽，還有以下幾種：

　　上呼吸道綜合癥，又稱鼻后滴流綜合癥，是由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物粘附，甚至反流入聲門或氣管導致咳嗽，以白天咳嗽為主。首要任務要治療慢性鼻炎、咽炎。

　　嗜酸粒細胞性支氣管炎，主要特點是慢性刺激性干咳，偶有少許痰，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣敏感，可作為誘發因素，無喘息和呼吸困難，口服或吸入糖皮質激素治療有效。

　　心因性咳嗽，是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起，又稱為習慣性咳嗽。日間咳嗽，夜間無咳嗽，常伴焦慮癥狀，專注某一事物及夜間休息時咳嗽消失，伴有犬吠或雁鳴。

　　此外，還有肺部不典型病變，如輕度支擴，無咯血、膿痰，甚至胸片、CT也無表現，但可表現為慢性咳嗽；肺部腫瘤，瘤體小，被忽略時，可首先表現為頑固性咳嗽；支氣管內膜結核，肺內病灶不明顯，干咳劇烈；吸煙、接觸塵埃、職業粉塵、職業過敏均可致慢性咳嗽，氣道異物和甲狀腺腫大的患者均可有咳嗽癥狀。此外，病毒感染、服用降壓藥等也會引起慢性咳嗽。

　　對口幫扶，提高基層地區診治水平

　　因各種肺部基礎疾病引起的慢性咳嗽，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張癥、氣管-支氣管癌、彌漫性間質性肺疾病、免疫性和血管炎癥疾病等，通過常規胸部影像學檢查（胸片或胸部CT）可發現病癥。而另一類未見明顯肺部基礎病變的慢性咳嗽，常規胸部影像學檢查皆正常，原因較為復雜，容易誤診、漏診。

　　翟芳芝說：“當咳嗽持續3周以上且應用多種抗生素和止咳化痰藥物治療均無效時，特別是有個人或家庭過敏性疾病史的患者，應盡早到醫院進行耳鼻喉和消化系統檢查，檢查由簡單到復雜，先常見病，后少見病。”

　　呼吸內科擁有電子支氣管鏡室、肺功能檢查室（大肺功能儀及床邊肺功能儀）等多臺先進醫療設備，與國家呼吸臨床研究中心及江蘇省中醫院呼吸科建立了呼吸專科醫聯體協作關系，對疑難病例開展遠程會診、遠程查房、轉診等一系列業務。呼吸一科注重中西醫結合治療、呼吸危重癥的搶救、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、支氣管哮喘支氣管擴張癥、肺癌等的中西醫結合防治及康復等，科室副高以上醫生堅持每周在沛縣胡寨醫院、銅山鄭集醫院、子房社區醫院等坐診，指導基層醫院工作，擴大中醫院在淮海經濟區的影響力。

　　應市中醫院幫扶基層醫療機構的要示，翟芳芝在沛縣胡寨衛生院設立了名醫工作室，去年曾收治了一位連續咳喘了3年多的患者，經過3個月的系統治療有了很大改觀，患者家人感激地給工作室送來了錦旗。

　　翟芳芝說：“農村的慢性咳喘患者特別多，多數人沒有經過系統的檢查，而且特別地能忍，不到忍受不了就不到醫院看病，這位70多歲的女性患者幾年間止咳藥水不知喝了多少瓶也不見好轉。老人的女兒聽說來了專家，大老遠地從鄰鎮趕來。經診斷，老人患有多種基礎病并有過敏史。在翟主任的耐心解釋和鼓勵下，老人堅持用藥，定期到衛生院復診，身體有了根本性好轉。”

　　“持久劇烈的咳嗽可影響休息，消耗體力，并可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發多種疾病。慢性咳嗽患者病程都很長，治療的時間也長，醫生的診治需要患者的理解和配合，堅持復診，堅持用藥。”

　　辨病論治，中醫有多種方式止咳

　　咳嗽病因復雜且涉及面廣，即使經過全面的病因檢查,仍然有小部分患者咳嗽病因不明。翟芳芝說：“對于胸部影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽，有的患者反復進行各種檢查，或者長期大量使用抗菌藥物和鎮咳藥物，收效甚微并產生諸多不良反應，這種情況下，應用中醫治療與調理，往往收到意想不到的效果。”

　　翟芳芝說，中醫學認為，咳嗽既是肺系疾病中的一個癥狀，又是獨立的一種疾病，慢性咳嗽屬于中醫學“久咳”“頑咳”的范疇。古人最初對咳嗽分類以臟腑命名，這與現代醫學慢性咳嗽的解剖學分布觀點不謀而合。

　　翟芳芝說：“中醫中藥對咳嗽的治療有豐富的經驗，許多頑固性慢性咳嗽經湯藥、穴貼、膏方治療后有了明顯緩解。治療慢性咳嗽體現了高度個體化、精準化的辨證論治；二是通過多環節、多靶點的復方發揮效應；三是遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，是一種標本兼治的綜合管理模式。”

　　以風寒咳嗽為例，這種咳嗽多由風寒之邪侵襲、內郁肺氣、肺衛失宣而引起，主要表現為咳嗽、痰稀薄白、咽癢，常伴鼻塞、流清涕、噴嚏頻頻、惡寒頭痛、肢節酸痛、舌苔薄白、脈浮緊等。施以經典驗方金沸草散，可達疏風散寒、宣肺止咳的效果。

　　風熱咳嗽的癥狀多為咳嗽不爽或咳聲重濁、口渴、咽痛、鼻流濁涕，或伴發熱、頭痛。施以桑菊飲，可疏風解熱，宣肺止咳，服梨子汁、梨汁粥可增療效。風燥咳嗽的癥狀為干咳無痰或痰少而黏、口干、咽痛、喉癢、春秋加重，服清燥救肺湯，配以梨絲拌蘿卜、蒸蜜梨等食療可祛風潤燥、和陰理肺。其他咳嗽類型還有痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、氣虛咳嗽、陰虛咳嗽等，需要有經驗的醫生針對不同的個體辨癥論治。

　　呼吸科通過穴貼治療慢性咳嗽也有良好的臨床療效，醫院自行研制的肺炎合劑、潤肺止咳合劑、補腎固本顆粒、抗敏平喘合劑、清解合劑等，在治療肺部感染、肺間質纖維化、上呼吸道感染及體虛畏寒者發揮了顯著的作用。

　　翟芳芝主任建議，眼下正值仲春，花粉、柳絮容易誘發過敏，引起咳嗽、鼻炎、哮喘等。有過敏史的人在未到過敏季、未有癥狀之前，提前半個月就用藥，以順利度過非常時期，過敏人群從室外回家后最好用生理鹽水清洗下鼻腔，以緩解刺激，即使是非過敏人群，也建議在這個季節佩戴口罩，盡量減少與毛絮接觸的機會。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122