全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤：48歲的李女士在體檢中被發(fā)現(xiàn)乳腺出了問題，到徐州市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了進(jìn)一步檢查后被確診為乳腺癌，準(zhǔn)備行乳腺癌根治手術(shù)。而就在術(shù)前的常規(guī)檢查中，發(fā)現(xiàn)李女士的雙肺上長(zhǎng)了三個(gè)結(jié)節(jié)。是乳腺癌轉(zhuǎn)移病灶還是肺上原發(fā)肺癌結(jié)節(jié)或者是其他疾病?
容易誤診的多發(fā)性肺部結(jié)節(jié)
徐州腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)兼胸外科主任，侯予龍博士介紹說患者的肺部如果同時(shí)存在一個(gè)以上原發(fā)癌結(jié)節(jié)稱為多原發(fā)性肺癌，在臨床中面臨多個(gè)重要的診斷和治療問題，這些問題與單發(fā)原發(fā)腫瘤不同。多原發(fā)性肺癌表現(xiàn)為多病灶腫瘤，考慮到其局部進(jìn)展而非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的傾向，通常屬于獨(dú)立的原發(fā)腫瘤而非轉(zhuǎn)移性病變。多病灶疾病在CT上有特征性表現(xiàn)：病灶處于不同的進(jìn)展期，CT表現(xiàn)可以為純毛玻璃樣變到部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)樣變到全實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)樣變;不同腫瘤的進(jìn)展速度也不盡相同，從在數(shù)年間進(jìn)展的惰性腫瘤到在數(shù)月間迅速進(jìn)展的侵襲性腫瘤。由于不是所有病灶都適合切除，所以處理這種情況時(shí)需要特殊考慮。
在臨床上，多發(fā)肺部結(jié)節(jié)常見的原因之一就是轉(zhuǎn)移癌，一般是其他部位腫瘤血行轉(zhuǎn)移而來，李女士因?yàn)橐驯淮_診為乳腺癌，有很大可能是因?yàn)椴≡钷D(zhuǎn)移導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)，如果一旦確診并沒有太好的治療方法。而如果是肺部原發(fā)結(jié)節(jié)，則可以通過手術(shù)予以切除。
為了確定肺上結(jié)節(jié)的性質(zhì)，李女士的病歷資料被送到了胸外科主任侯予龍博士的面前。侯予龍博士仔細(xì)查看了李女士的CT，根據(jù)影像學(xué)的特點(diǎn)高度懷疑其結(jié)節(jié)為多原發(fā)肺癌。經(jīng)過肺穿刺活檢的病理診斷，明確李女士為早期肺癌，不是轉(zhuǎn)移癌，因此立刻著手為李女士進(jìn)行了單孔胸腔鏡下多發(fā)肺部結(jié)節(jié)的切除手術(shù)，同期一次性切除了兩肺的病灶。
多原發(fā)肺癌的治療
微創(chuàng)手術(shù)是治療可疑肺癌肺部結(jié)節(jié)和早期肺癌的主要方法，侯予龍博士團(tuán)隊(duì)開展的單孔胸腔鏡手術(shù)，只要在胸壁上開一個(gè)3cm的切口，就可以完成肺癌根治術(shù)、肺部磨玻璃結(jié)節(jié)切除術(shù)等胸部疾病的微創(chuàng)手術(shù)。
對(duì)多原發(fā)肺癌的治療，手術(shù)方式以肺葉切除術(shù)(針對(duì)主要病灶)聯(lián)合肺段切除術(shù)(針對(duì)次要病灶)為主，手術(shù)切除范圍應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)具體位置而定，需優(yōu)先考慮主病灶的切除。
李女士肺部的三個(gè)結(jié)節(jié)分布在雙側(cè)肺上，兩個(gè)在右側(cè)肺葉，一個(gè)在左側(cè)肺葉，這就意味著需要進(jìn)行左右肺病灶的切除手術(shù)。經(jīng)過術(shù)前檢查，在胸外科團(tuán)隊(duì)的充分準(zhǔn)備下，遂決定為李女士同期進(jìn)行兩肺手術(shù)。
“同期或分期手術(shù)的選擇，主要取決于患者心肺儲(chǔ)備功能，并且與術(shù)者、醫(yī)院設(shè)備、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等相關(guān)。很幸運(yùn)，李女士的心肺儲(chǔ)備功能良好，這為同期手術(shù)提供了一個(gè)好的條件，可通過一次手術(shù)麻醉將病灶全部切除，減少再次手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激。”侯予龍博士說。
多發(fā)肺部結(jié)節(jié)的手術(shù)方案
根據(jù)李女士肺部病灶的分布，心肺功能及體力狀況，單孔胸腔鏡手術(shù)將為她把三個(gè)病灶都一一切除。
在兩個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間里，為了最大限度保留李女士的肺功能，侯予龍博士用單孔胸腔鏡先為她切除了位于右肺上葉后段、下葉后基底段的兩個(gè)結(jié)節(jié)，然后變換體位，繼續(xù)切除了位于左肺下葉內(nèi)基底段近肺門處的一個(gè)結(jié)節(jié)，因?yàn)檫@個(gè)結(jié)節(jié)直徑較大，為了達(dá)到徹底根治切除的目的，侯予龍博士團(tuán)隊(duì)選擇了左肺下葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)方式。
“這場(chǎng)手術(shù)進(jìn)行的很成功，麻醉醫(yī)生全程小心看護(hù)，各階段配合都很默契。”侯予龍博士說，術(shù)后李女士正在穩(wěn)步恢復(fù)中，她的肺功能也完全可以滿足日常生活需要。
多發(fā)肺部結(jié)節(jié) 并不都是轉(zhuǎn)移癌
臨床上，一些腫瘤患者肺內(nèi)會(huì)發(fā)現(xiàn)有多處結(jié)節(jié)或磨玻璃樣結(jié)節(jié)，令人驚恐不安。事實(shí)上，它們大多是原發(fā)肺癌，根本不是什么轉(zhuǎn)移性肺癌，就像兄弟姐妹一樣，只不過一起出現(xiàn)而已，本質(zhì)上都屬于早期肺癌。
侯予龍博士介紹，由于多原發(fā)肺癌患者群體多數(shù)將長(zhǎng)期生存，患者治療均應(yīng)考慮以治愈為目的，需要多學(xué)科小組的細(xì)心協(xié)調(diào)和仔細(xì)評(píng)估，包括對(duì)影像學(xué)檢查、病理學(xué)的仔細(xì)評(píng)估以及由胸外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)切除評(píng)估。。因此，需要根據(jù)肺部病灶大小及分布選擇不同的處理辦法：如果可行，外科切除目前是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。首選按照標(biāo)準(zhǔn)原則進(jìn)行手術(shù)切除，即進(jìn)行解剖性肺葉切除術(shù)或者肺段切除術(shù)。如果是一個(gè)主病灶，伴有多個(gè)小病灶，只需要切除這個(gè)主病灶，其他小病灶短期不會(huì)形成氣候，可以觀察隨訪;如果是多個(gè)主病灶，分布在不同的位置，這種情況下，可以采用同期或分期手術(shù)的方式，通過胸腔鏡手術(shù)解決所有病灶，為李女士進(jìn)行的手術(shù)就是一次性解決了所有病灶。
徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科是全國(guó)最早開展微創(chuàng)肺手術(shù)的單位之一，目前已成立“肺結(jié)節(jié)診治中心”，并設(shè)置了“肺部小結(jié)節(jié)專病門診”。侯予龍博士團(tuán)隊(duì)致力于為有肺部結(jié)節(jié)的人群提供專業(yè)化、規(guī)范化和更為精準(zhǔn)的高水平診治服務(wù)，將肺癌的診斷時(shí)間窗口前移，提高肺癌的治愈率。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
