近九斤！徐州市腫瘤醫院開胸手術切除巨大腫瘤！

 2021-03-31 12:19

摘要：

病因很早就被找到：胸腔內有數個大型腫瘤壓迫心臟及肺部，導致呼吸困難。但因為腫瘤體積大，侵犯范圍廣，腫瘤切除難度巨大，沒有醫院愿意接收為其手術，一家人幾乎絕望。

　　全程導醫網徐州腫瘤頻道：邳州68歲的韓老漢已經被哮喘折磨了4年。為此，他和家人輾轉北上廣求醫問藥。病因很早就被找到：胸腔內有數個大型腫瘤壓迫心臟及肺部，導致呼吸困難。但因為腫瘤體積大，侵犯范圍廣，腫瘤切除難度巨大，沒有醫院愿意接收為其手術，一家人幾乎絕望。

　　韓老漢的家人經過多處打聽，慕名來到徐州市腫瘤醫院。醫院心胸外科業務主任、副主任醫師李龍飛團隊結合韓老漢此前的檢查記錄，有針對性地對韓老漢進行了詳細的體檢和穿刺探查。全面檢查后，李龍飛明白了為什么北上廣的醫院不愿意接收韓老漢手術：手術難度巨大，風險極高!

　　“這是我從醫這么多年來第一次見到這么大的腫瘤。”李龍飛說，“這個巨型腫瘤大部分在患者的右側胸腔，因為腫瘤占位，患者右側的肺幾乎被壓得全部萎陷掉了。這個巨型腫瘤對右側縱膈也有侵犯。CT上表現，腹腔內也有。一直從肝臟后到達右腎的上極。”

　　巨大的胸腔腫瘤，把患者左右主支氣管頂了起來，原本是一個銳角的左右主支氣管，被頂起來以后形成180度的平角。患者憋喘跟這有很大的關系。此外腫瘤讓心臟受壓，也是患者呼吸不暢的主要原因。

　　既然已經探查到腫瘤的位置，割掉就可以。為什么外地醫生沒有輕易開胸，都說手術風險極高?李龍飛說出緣由：“切除腫瘤很簡單，但是從哪兒切、怎么切，以及切除之后并發癥如何處置都是難題。患者心臟長期受壓。如果我們把腫瘤切除了，那么心臟和肺的壓迫就會解除，肺部應該能夠完全復張，但是心臟由于長年受壓，當壓迫突然被解除以后，會不會引起心衰?肺長期處于受壓迫的狀態，一旦復張是不是會引起肺水腫甚至于呼吸衰竭?心衰加呼衰在手術臺上同時出現，如何應對?”

　　李龍飛主任召集多科室會診討論。麻醉科也給出“風險極大”的結論：患者一直靠藥物維持正常血壓，麻醉期間各種藥物相互作用，極易造成血壓不穩定。為了解決患者手術室血壓的問題。李龍飛制訂了將患者墊高45度斜側身體位，從后外側開口手術的方案。

　　專家組討論后，為韓老漢制訂了詳細的手術方案。結合多年來手術的豐富成功經驗，李龍飛主任耐心地為韓老漢和其家人講解手術方案，并告知手術的風險。一家人對李龍飛主任醫療團隊充分信任，對手術方案一致認可。手術團隊精心準備制訂精細化的手術方案和預案，相關科室會診，麻醉與重癥監護團隊的術前評估，護理部進行針對性圍手術期護理，特別是增加心理干預等等。

　　經過充分準備后，手術由李龍飛主刀。當胸腔打開，大家還是被巨大的腫瘤震撼。和術前預料的一樣，手術風險極高。但好在這個巨型腫瘤血液供應不豐富，除了和縱隔粘連嚴重以外和周圍胸壁粘連較小。打開腫瘤的包膜，發現內部是大小的塊狀腫瘤組成。這更方便醫生逐一操作取出，控制患者血壓。大家小心翼翼，步步為營，按照術前方案逐漸將腫瘤和心臟、肺、食管及周圍組織完全剝離，并繞開周邊血管、氣管。手術順利完成，切除的腫瘤重達4.4kg。