全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：近日，徐州市腫瘤醫(yī)院心臟大血管外科主任高峰博士團(tuán)隊(duì)采用微創(chuàng)手術(shù)治療方式，在北院區(qū)為一名44歲男性梗阻性肥厚型心肌病患者成功實(shí)施手術(shù)。患者術(shù)后第2天即下床活動(dòng)，預(yù)后良好。

　　先天性梗阻性肥厚型心肌病

　　患者劉先生患有先天性梗阻性肥厚型心肌病。多年來(lái)，劉先生一直堅(jiān)持服藥治療，抑制病情發(fā)展，病情相對(duì)穩(wěn)定。但最近幾個(gè)月以來(lái)劉先生感覺(jué)呼吸困難漸加重，莫名心悸，偶有頭暈等癥狀。為求進(jìn)一步治療，慕名前往徐州市腫瘤醫(yī)院心臟大血管外科就診。

　　經(jīng)檢查，劉先生近幾年多次靜息超聲心動(dòng)圖顯示心室壁非均勻性增厚，尤其室間隔明顯增厚。正常人心臟室間隔約為8毫米，劉先生室間隔多處測(cè)量厚度大于警戒值15毫米，最厚處達(dá)20余毫米。

　　高峰博士指出：近年來(lái)，患者勞累過(guò)后會(huì)出現(xiàn)呼吸急促的癥狀。這和左室順應(yīng)性差、充盈受阻、舒張末期壓力的升高，以及肺淤血有很大的關(guān)系。患者經(jīng)常出現(xiàn)非典型的心絞痛，通常因?yàn)閯诶壅T發(fā)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)硝酸甘油反應(yīng)不是很好，因?yàn)榉屎竦男募⌒柩吭黾樱跔顒?dòng)脈血供也相對(duì)不足，因此有心肌缺血的表現(xiàn)。這些都是典型的梗阻性肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)。

　　隨時(shí)都會(huì)有猝死危險(xiǎn)

　　高峰博士表示：梗阻性肥厚型心肌病病因部分與遺傳有關(guān)，主要表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難、心絞痛、暈厥等，隨著疾病的進(jìn)展逐漸加重，并且隨時(shí)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于梗阻性肥厚型心肌病，傳統(tǒng)的治療方法有如下兩種：一種是開(kāi)胸手術(shù)，即把肥厚突出的室間隔心肌切除，消除梗阻，釋放空間，恢復(fù)心功能，效果較明顯，但由于開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，許多患者不愿意手術(shù);另一種就是介入消融治療，即阻斷肥厚突出部分心肌的血液供應(yīng)，讓其“枯萎縮小”，但臨床上，病變心肌往往沒(méi)有精確匹配的血管，適合此類(lèi)手術(shù)的病人并不多，因?yàn)椴∽冃募〉墓┭⒉粏我唬绻钄喾秶^(guò)小，則無(wú)法達(dá)到治療效果;如果阻斷范圍過(guò)大，則會(huì)影響正常心肌組織的血供并造成心臟功能受損甚至室間隔穿孔。由于缺乏足夠的精準(zhǔn)性，部分介入治療的患者心臟電傳導(dǎo)受損，可能需要植入起搏器，存在二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加患者痛苦。
 

北院區(qū)手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境

　　劉先生來(lái)院檢查時(shí)，病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，其病變心肌厚度近3倍于正常人，劉先生的冠脈條件也不適合介入;由于劉先生年輕，胸大肌發(fā)達(dá)，常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后很容易因?yàn)樾卮蠹〉臓坷瓕?dǎo)致胸骨裂開(kāi)、縱膈感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，他的治療顯然不適合上述傳統(tǒng)治療方式。

　　微創(chuàng)手術(shù)帶給患者“心”希望

　　在高峰博士的帶領(lǐng)下，其心臟外科團(tuán)隊(duì)考慮到該患者的特殊性，在與患者及家屬溝通討論后，為患者制定了目前最新的治療方案：胸上段小切口，切口僅8厘米，為患者實(shí)施室間隔肥厚微創(chuàng)手術(shù)。

　　經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)的密切配合之下，該患者的手術(shù)順利完成，且治療效果顯著。術(shù)后，患者被送至普通病房，恢復(fù)良好。

　　高峰博士介紹：手術(shù)是藥物難治性肥厚型心肌病首選的治療方法，從而解除患者左心室流出道的梗阻，改善患者的臨床癥狀。同時(shí)，他提醒，梗阻性肥厚型心肌病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，猝死率高。該疾病藥物保守治療效果差，而傳統(tǒng)的手術(shù)方式許多患者不愿接受，因此精準(zhǔn)切除肥厚心肌的微創(chuàng)手術(shù)為患者提供了一個(gè)新的選擇。

　　據(jù)了解，微創(chuàng)手術(shù)在梗阻性肥厚型心肌病患者中的應(yīng)用方興未艾。公開(kāi)報(bào)道顯示：目前，國(guó)內(nèi)能夠熟練開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)的醫(yī)院寥寥無(wú)幾。江蘇省內(nèi)以及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)此類(lèi)手術(shù)的公開(kāi)報(bào)道。

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