全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：近日，徐州市腫瘤醫(yī)院心臟大血管外科主任高峰博士團隊采用微創(chuàng)手術(shù)治療方式，在北院區(qū)為一名44歲男性梗阻性肥厚型心肌病患者成功實施手術(shù)。患者術(shù)后第2天即下床活動，預(yù)后良好。

　　先天性梗阻性肥厚型心肌病

　　患者劉先生患有先天性梗阻性肥厚型心肌病。多年來，劉先生一直堅持服藥治療，抑制病情發(fā)展，病情相對穩(wěn)定。但最近幾個月以來劉先生感覺呼吸困難漸加重，莫名心悸，偶有頭暈等癥狀。為求進一步治療，慕名前往徐州市腫瘤醫(yī)院心臟大血管外科就診。

　　經(jīng)檢查，劉先生近幾年多次靜息超聲心動圖顯示心室壁非均勻性增厚，尤其室間隔明顯增厚。正常人心臟室間隔約為8毫米，劉先生室間隔多處測量厚度大于警戒值15毫米，最厚處達20余毫米。

　　高峰博士指出：近年來，患者勞累過后會出現(xiàn)呼吸急促的癥狀。這和左室順應(yīng)性差、充盈受阻、舒張末期壓力的升高，以及肺淤血有很大的關(guān)系。患者經(jīng)常出現(xiàn)非典型的心絞痛，通常因為勞累誘發(fā)，持續(xù)時間長，對硝酸甘油反應(yīng)不是很好，因為肥厚的心肌需血量增加，冠狀動脈血供也相對不足，因此有心肌缺血的表現(xiàn)。這些都是典型的梗阻性肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)。

　　隨時都會有猝死危險

　　高峰博士表示：梗阻性肥厚型心肌病病因部分與遺傳有關(guān)，主要表現(xiàn)為活動后呼吸困難、心絞痛、暈厥等，隨著疾病的進展逐漸加重，并且隨時有猝死的風(fēng)險。

　　對于梗阻性肥厚型心肌病，傳統(tǒng)的治療方法有如下兩種：一種是開胸手術(shù)，即把肥厚突出的室間隔心肌切除，消除梗阻，釋放空間，恢復(fù)心功能，效果較明顯，但由于開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，許多患者不愿意手術(shù);另一種就是介入消融治療，即阻斷肥厚突出部分心肌的血液供應(yīng)，讓其“枯萎縮小”，但臨床上，病變心肌往往沒有精確匹配的血管，適合此類手術(shù)的病人并不多，因為病變心肌的供血往往并不單一，如果阻斷范圍過小，則無法達到治療效果;如果阻斷范圍過大，則會影響正常心肌組織的血供并造成心臟功能受損甚至室間隔穿孔。由于缺乏足夠的精準(zhǔn)性，部分介入治療的患者心臟電傳導(dǎo)受損，可能需要植入起搏器，存在二次手術(shù)風(fēng)險，增加患者痛苦。
 

北院區(qū)手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境

　　劉先生來院檢查時，病情已經(jīng)非常嚴重，其病變心肌厚度近3倍于正常人，劉先生的冠脈條件也不適合介入;由于劉先生年輕，胸大肌發(fā)達，常規(guī)開胸手術(shù)術(shù)后很容易因為胸大肌的牽拉導(dǎo)致胸骨裂開、縱膈感染等嚴重并發(fā)癥，因此，他的治療顯然不適合上述傳統(tǒng)治療方式。

　　微創(chuàng)手術(shù)帶給患者“心”希望

　　在高峰博士的帶領(lǐng)下，其心臟外科團隊考慮到該患者的特殊性，在與患者及家屬溝通討論后，為患者制定了目前最新的治療方案：胸上段小切口，切口僅8厘米，為患者實施室間隔肥厚微創(chuàng)手術(shù)。

　　經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)室護理團隊、麻醉團隊、體外循環(huán)團隊的密切配合之下，該患者的手術(shù)順利完成，且治療效果顯著。術(shù)后，患者被送至普通病房，恢復(fù)良好。

　　高峰博士介紹：手術(shù)是藥物難治性肥厚型心肌病首選的治療方法，從而解除患者左心室流出道的梗阻，改善患者的臨床癥狀。同時，他提醒，梗阻性肥厚型心肌病嚴重影響患者生活質(zhì)量，猝死率高。該疾病藥物保守治療效果差，而傳統(tǒng)的手術(shù)方式許多患者不愿接受，因此精準(zhǔn)切除肥厚心肌的微創(chuàng)手術(shù)為患者提供了一個新的選擇。

　　據(jù)了解，微創(chuàng)手術(shù)在梗阻性肥厚型心肌病患者中的應(yīng)用方興未艾。公開報道顯示：目前，國內(nèi)能夠熟練開展此類手術(shù)的醫(yī)院寥寥無幾。江蘇省內(nèi)以及淮海經(jīng)濟區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)此類手術(shù)的公開報道。

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