專家介紹：

   史江峰 徐州市中醫院腦病科副主任  副主任中醫師  副教授  醫學碩士 

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  腦血管病是嚴重威脅人類生存及生存質量的疾病，成年人群腦血管病的發生率為150－200人/10萬，其中缺血性腦血管病占75％－85％。腦血管病危險因素的干預及抗血小板聚集治療在防止缺血性腦血管病的復發中起著重要的作用，近年來，人們越來越重視到顱外段頸動脈狹窄在缺血性腦血管病發病中的作用。

　　頸動脈是人體通向頭面部的主要動脈，隨著機體的衰老和血管的硬化，動脈內可形成動脈硬化斑塊，造成頸動脈狹窄。這些斑塊不斷增大，可出現鈣化、出血、壞死、脫落，其結果就會導致頸動脈閉塞及腦部血管栓塞。統計資料顯示，腦卒中的病人，約1/3的腦梗塞與頸部動脈狹窄有關。

　　頸動脈狹窄本身無典型癥狀，常不易被發現。一些病人可表現為神經系統受損癥狀，最多見的是小卒中即人們常說的“小中風”。常突然發作，頭昏目眩；一側眼暫時性發黑；胳膊、腿發麻無力；說話不清等。這種癥狀出現僅數分鐘，也可數小時，但在24小時內完全消失。這種情況若是經常出現，則應引起重視。由于患者對治療頸動脈狹窄與腦卒中的利害關系缺乏正確的認識，未能及時處理，結果發生了同側腦卒中，引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。

　　對頸內動脈狹窄的治療可以采用藥物治療、頸動脈內膜切除術、經皮血管成形術（支架置入）等。目前頸動脈內膜切除術（Carotid Endarterectomy，CEA）作為頸動脈狹窄治療的金標準，有幾個多中心大樣本的研究證實了頸動脈內膜切除術（CEA）治療頸動脈狹窄的有效性及安全性。但是CEA 作為一種操作要求較高的治療、患者又需全麻等因素限制了其在臨床的應用，頸內動脈狹窄伴有冠心病的患者，行CEA治療，死亡率可以高達14％。而且目前的非配對比較研究發現CEA的并發癥較頸動脈支架置入術高。CEA術后神經障礙的發生率為10－12％，并發癥的發生率為5－20％。而支架置入術治療頸動脈狹窄，其有效率可達98.8％，并發癥發生率為5.05％，其中輕微腦卒中發生率為2.89％，嚴重卒中的發生率為1.08％。所以越來越多的人開始接受頸動脈支架置入治療。

　　什么情況下需要支架預防。一、直徑狹窄率≥70％的癥狀性狹窄，狹窄為50％～69％的男性病人也可考慮上支架預防腦卒中。二、檢查發現頸動脈硬化斑塊表面凹凸不平、質地不均，或有潰瘍、斑塊內有出血，特別是有后兩者時，即使狹窄不重也應考慮上支架預防。三、曾經發生過小卒中的人，在首次發作三至四年后，將有20％～45％發展為完全性腦卒中。

　　因此，頻繁發作小卒中者，若存在頸動脈硬化斑塊就應上支架預防，支架置入治療頸動脈狹窄是預防缺血性卒中的一種簡單、有效、微創的方法。