全程導醫網 徐州就醫指南：小謝是我市一名高中生，兩年前中考時，在父母及老師的示意下沒有報考他想去的重點中學，而是直接升入原學校的高中(非重點中學)。很快他發現有些同學成績比自己差，卻也考進了重點中學，非常后悔，抱著“破罐子破摔”的心理，成績一落千丈。

　　從那以后，小謝上課注意力不集中，作業經常不做，成績下滑，動輒責怪父母不讓其報考重點高中，激烈時會罵父母，后來甚至發展到毆打父母。有時他在樓下做作業，發現父親在樓上發出走動聲，便上樓蠻橫地強制父親不許走動，宣稱在他做作業時不許發出聲響，否則會影響他。有時他還會發呆，做出怪異動作，有一次母親意外撞見小謝獨自一人在房內捶胸頓足。半年前，小謝開始胡亂花錢，飲食習慣也有了變化，一次吃下2大塊冰磚或喝下2大瓶可樂。

　　父母找老師商議該怎么辦，老師建議家長向心理咨詢師尋求幫助。心理咨詢師問小謝為何成績下降，小謝撇撇嘴說：“我無所謂了，反正不在重點中學。”對于打父母的心理，他則辯稱是“班級里學風不好，又遭同學歧視，所以脾氣變壞。”而且他反復承認自己脾氣不好，愿意改正，于是父母松了一口氣。可沒想到，小謝并無什么本質變化，學習成績只是勉強能跟上，仍然常與父母發生沖突并動手，事后又認為不應該，每次他一檢討，父母又心軟下來。不過，母親發現小謝常有一些怪異的動作，或捏鼻子，或雙手捂耳朵。加上他經常無故責難父母，家人擔心他有精神方面疾病，帶他到專科醫院求診。

　　“信心受傷”陷惡性循環

　　徐州東方人民醫院精神二科左曉偉主任接診后發現，小謝自尊心很強，好勝心較強，脾氣急躁。經過仔細與小謝父母溝通，左主任得知，小謝自幼生長發育正常，而父母對其相當寵愛，他也挺爭氣，小學學習成績很好，老師對其評價也很高，并無逃學、偷竊、說謊等不良行為。小謝自直升高中后發現重點高中很好考，就后悔了，信心和自尊心受傷害形成惡性循環。平時遇到些小事就借故發脾氣，對家長很反感，情緒不好時就與家長作對，經對小謝全面檢查，左主任確診為“適應障礙”。

　　年齡不同，癥狀差別大

　　適應障礙是指在明顯的生活改變或環境變化時產生的短期和輕度的煩惱狀態和情緒失調，常有一定程度的行為變化等，但并不出現精神病性癥狀。往往與生活事件的嚴重程度、個體的心理素質、心理應對方式、來自家庭的支持等因素有關。

　　適應障礙的臨床表現形式多樣，主要以情緒障礙為主，如抑郁、焦慮，也可以適應不良的品行障礙為主，這與年齡有一定聯系：如成年人多見情緒癥狀，焦慮、抑郁以及與之有關的軀體癥狀均可出現，但達不到焦慮或抑郁的診斷標準，青少年以品行障礙為主，如侵犯他人的權益或行為與年齡不符，如逃學、偷竊、說謊、斗毆、酗酒、破壞公物、過早開始性行為等;兒童則可表現為退化現象，如尿床、幼稚言語或吸吮拇指等。

　　有明顯的誘因和表現

　　左曉偉主任說，適應性障礙的確診需要滿足以下幾點，在臨床上才能有充分的判斷依據：

　　1.有明顯的生活事件(但不是災難性的或異乎尋常的)應激源作為誘因，特別是生活環境或社會地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等)，情緒、行為異常等精神障礙多開始于應激源發生后1個月內。

　　2.有證據表明患者的社會適應能力不強。

　　3臨床表現以情緒障礙為主，如煩惱、焦慮、抑郁等，同時有適應不良行為(如不愿與人交往、退縮等)和生理功能障礙(如睡眠不好、食欲不振等)。但嚴重程度達不到焦慮癥、抑郁癥或其他精神障礙的標準。

　　4.社會功能受損。

　　5.病程至少1個月，最長不超過6個月。

　　最易被誤認成抑郁癥

　　誤區一：人格障碑

　　人格障礙一般發病于早年，且無明顯的應激源，常有多年持續的人際適應不良史。有時人格障礙可被應激源所加劇，但應激源不是人格障礙形成的主導因素。如果人格障礙患者在應激源作用下出現了新的癥狀，且符合適應障礙的診斷標準，則應作出適應障礙和人格障礙的雙重診斷。

　　誤區二：抑郁癥

　　抑郁是適應性障礙患者的常見癥狀，但抑郁癥患者的抑郁癥狀較重，常出現消極念頭，甚至自殺企圖和行為，癥狀有早晚節律變化，且發病時精神因素不甚明顯，可有既往抑郁發作或躁狂發作史，也可有家族史。

　　警惕并發癥二次傷害

　　慢性頻繁的應激反應，使精神長期處于緊張狀態，容易誘發高血壓、糖尿病、神經性頭痛、胃潰瘍等慢性疾病，而過分劇烈的情感應激，如過喜、過悲則極易引起腦中風，肌梗塞等愁白頭、笑死人的情形。由于應激反應時還伴隨著糖皮質激素分泌增多，顯著地抑制了機體的免疫力，故應激狀態可增加對傳染病的易感性。

　　心理與環境治療是應激相關障礙的主要治療手段之一，家屬應盡可能去除精神因素或脫離引起精神創傷的環境，通過解釋、支持、鼓勵、指導等幫助病人面對現實，配合治療提高適應能力。

　　得了適應障礙咋辦?

　　左曉偉主任說，方法有三種：

　　1.消除應激源

　　一些癥狀較輕的適立障礙患者在改變環境或消除應激源后，精神癥狀可逐漸消失。因此，應盡早可能減少或消除應激源，如對住院的兒童應提倡家長陪護，以減少對醫院的恐懼感。

　　2.心理治療

　　當應激源消失后，情緒異常仍無明顯好轉，則需要進行心理治療。心理咨詢、心理治療、危機干預、家庭治療、團體治療等均可用來治療適應障礙。心理治療的首要目標應該是鼓勵患者把他們因為應激源引起的恐懼、焦慮、憤怒、絕望、無助感等用言語表達出來，確定由應激源引起的主要功能紊亂是什么，然后找出減少應激的方法或提高患者對那些不能改變的應激源的應對能力，幫助患者調整心理的失衡。

　　3.藥物治療

　　可根據具體病情或患者的主要癥狀酌情選用抗抑郁藥或苯二氮卓類等抗焦慮藥，如以焦慮為主者，可短期使用抗焦慮藥;以抑郁癥狀為主者，可選用抗抑郁劑等;對有自殺企圖或暴力行為的患者，應轉入專科醫院，既有利于脫離應激源，又有利于系統的專科治療。

　　專家介紹：左曉偉，徐州市東方人民醫院精神二科主任，畢業于濟寧醫學院精神衛生專業，長期從事臨床一線工作，對精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、失眠癥、神經衰弱等精神心理疾病有豐富的經驗，尤其擅長女性、青少年精神疾病及心理障礙。

　　門診時間：周一下午、周五

　　徐州導醫熱線：0516-85707122