全程導醫網 徐州就醫指南：眼球穿通傷是指眼球銳利器刺破或異物擊穿所致。眼球穿通傷按其損傷部位，分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷和鞏膜穿通傷三類。異物擊穿眼球可致球內異物。預后和穿通傷部位、程度及是否合并有感染等密切相關。

　　一、眼球穿通傷臨床表現

　　徐州市第一人民醫院眼科專家李婕表示，不同部位的穿通傷都可有不同程度視力下降，還可伴有眼部疼痛、畏光流淚等癥狀。

　　1、角膜穿通傷：如傷口小或斜行傷口，可自行閉合，檢查時僅點狀或線狀混濁。傷口較大或傷口刺入較深時，常有虹膜組織嵌頓，前房消失，變淺或積血，同時可有瞳孔變形、晶狀體混濁、眼內出血等。傷眼有視物不清及明顯的疼痛、流淚等刺激癥狀。

　　2、角鞏膜穿通傷：可引起虹膜、睫狀體、晶狀體和玻璃損傷、脫出和眼內出血。傷眼可有明顯的疼痛和刺激癥狀，對視力有明顯的影響。

　　3、鞏膜穿通傷：小的傷口因結膜覆蓋容易忽略，穿孔處儀見結膜下出血。人的傷口伴有脈絡膜、玻璃體和視網膜損傷及玻璃體積血，前房深，結膜水腫明顯，眼壓低、葡萄膜、視網膜、玻璃體等組織可能脫出于鞏膜傷口或結膜下，預后交差。常見的癥狀有傷眼疼痛、紅腫及視力下降。如果傷及黃斑部，可造成中心視力嚴重受損失。

　　二、眼球穿通傷的治療

　　按照眼球穿通的部位，可分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷、鞏膜穿通傷、眼球貫通傷。那么眼球穿通傷該如何治療呢?李婕介紹了以下通常治療眼球穿通傷的方法：

　　1、傷口緊急處理：應盡早爭取及早縫合修補傷口，不許有眼內組織嵌在傷口內或脫出眼外的情況。

　　2、 防治感染和炎癥：穿通傷易受外界細菌侵襲，引起眼內感染。當眼球穿孔后，應注射破傷風抗毒素，全身用抗生素及激素類藥物治療。在懷疑眼內有異物時，應進一步作影像學檢查，確有異物存留者，應盡早手術取出。

　　3、當眼球穿通傷引起了玻璃體積血、視網膜脫離或有眼內異物時，在創傷所致的眼球急性炎癥反應已趨穩定后，大都還需要做二期的眼球玻璃體切割手術，以治療眼內的相關并發癥。

　　三、眼球穿通傷并發癥

　　1、外傷性感染性眼內炎。常見的感染有葡萄球菌、綠膿桿菌等。發展快，眼痛、頭痛劇烈，刺激癥狀明顯，視力嚴重下降，甚至無光感。球結膜高度水腫、充血，角膜混濁，前房纖維蛋白滲出或積膿，玻璃體雪球樣混濁或膿腫形成。

　　2、交感性眼炎。外傷后的發生率約為0.2%。內眼手術之后約為0.07%。本病屬于遲發的自身免疫性疾病，主要與細胞免疫有關。抗原成分可能來源于黑色素、視網膜色素上皮或光感受器外節，感染可能參與免疫反應的激活。

　　3、外傷性增生性玻璃體視網膜病變。由于傷口或眼內過度的修復反應，纖維組織增生引起牽拉性視網膜脫離?？蛇m時行玻璃體手術。但有些傷眼最終萎縮。

　　四、護理措施

　　1、按醫囑及時用藥，并觀察用藥后效果，非住院病人應教會其或家屬局部用藥的方法和注意事項。需手術的病人做好手術前后的護理工作。

　　2、病情觀察 密切觀察視力和眼局部傷口的變化，眼挫傷常引起眼組織多部位損傷，并發癥較多且較重。如前房積血應注意眼壓變化和每日積血的吸收情況。監測眼壓，如眼壓高，及時遵醫給予降眼壓藥物，必要時給予止痛藥物。

　　3、手術前禁忌剪眼睫毛和結膜囊沖洗，防止對眼球增加壓力和增加感染機會。

　　4、術后嚴格按醫囑使用抗生素等，嚴格執行各項無菌操作，幫助病人增加自身抵抗力，嚴防眼內感染的發生。

　　5、心理指導 眼外傷屬于突然意外傷害，容易影響視功能和眼外形，患者面對突如其來的創傷打擊，大多有程度不同的焦慮和悲觀心理。對此應耐心向患者說明病情及治療情況，給予心理支持，使之消除焦慮、恐懼心理，保持良好心態，以配合治療、檢查和手術。

　　李婕強調，眼球穿通傷和眼內異物傷多見于工人、農民和孩子。所以，改善勞動條件、加強安全防護和宣傳教育可減少此類傷的發生，如果發生這種狀況，一定要第一時間到大醫院接受進行正規治療，切不可耽誤最佳治療時機。

　　專家介紹：李婕，徐州市第一人民醫院眼科主治醫師，眼科學碩士，2011年畢業于中國醫科大學臨床醫學七年制，現主要從事眼底病的診斷及治療。

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