全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：新春在傳統(tǒng)文化里有著吉祥、喜慶、團圓等多重美好寓意，這個時段特別被徐州新人們青睞，安排婚禮。

　　上周，徐州市東方人民醫(yī)院未了一位因操辦婚禮而患病的患者。徐州小伙吳磊(化名)今年26歲，10天前因籌備婚禮的事情與家人發(fā)生矛盾，他似乎生了悶氣，連續(xù)幾天都臥床不起，父母問話也不搭理，也不思飲食。父母尋思著孩子可能還在生自己的氣，干脆隨他心意就是，只要風風光光把婚禮辦了就好。不曾想，到了婚禮當天，吳磊仍然沒有好轉(zhuǎn)，不語不食、雙眼緊閉，甚至還出現(xiàn)陣發(fā)性肢體“癱瘓”，既不能站立，更無法行走，需別人抬抱才行，這樣一來哪里還能進行婚禮，大喜之事徹底歇菜。

　　家人又急又氣，急忙將其送醫(yī)治療。

　　入院后，市東方人民醫(yī)院精神四科朱晶主任為吳磊做精神檢查時發(fā)現(xiàn)：患者的意識很清晰，衣著較整齊，被家人抬入診室后一直雙眼緊閉，問話也不答，和醫(yī)生不能進行有效的交流，似乎不愿暴露具體的思想內(nèi)容。在隨后的體檢中朱晶還細心地發(fā)現(xiàn)了一點端倪：患者雙眼緊閉，對醫(yī)生檢查存在明顯的抵抗和緊張，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征。輔助檢查項目的頭顱CT未見明顯異常。詢問家人得知，吳磊近期也無發(fā)熱、頭痛等癥狀。追問病史時，家人倒是訴說患者自幼性格內(nèi)向，情感較豐富，與人交往少。母親還回憶起一個細節(jié)，吳磊3年前曾有過一次類似發(fā)作病史，但不到一周就自行好轉(zhuǎn)(當時未經(jīng)任何治療)，當時家人未曾過多留意，都以為是兒子鬧情緒。此次發(fā)作前，雙方家庭因結(jié)婚事宜溝通鬧了一些不愉快，緊接著吳磊就出現(xiàn)了類似癥狀。綜合以上，朱主任診斷該患者并不是真的“癱瘓”，而是一種較為少見的精神障礙——分離轉(zhuǎn)換障礙，也稱為癔癥。

　　醫(yī)生解析：表現(xiàn)形式特殊

　　關(guān)于癔癥的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，較有影響的觀點大致可歸納為兩種。第一種觀點認為癔癥是一種原始的應(yīng)激現(xiàn)象。所謂原始反應(yīng)即人類在危機狀態(tài)下所表現(xiàn)出的各種本能反應(yīng)，如狂奔、亂叫、昏睡、癱瘓、聾、啞、盲、幼稚行為、童樣癡呆等。第二種觀點則認為癔癥其實是一種下意識、有目的的反應(yīng)。臨床實踐發(fā)現(xiàn)癔癥常常發(fā)端于困境之中或危難之時，而且癔癥的發(fā)作往往能導致患者脫離這種環(huán)境或免除某些義務(wù)。

　　此外，癔癥還存在一些很特殊的表現(xiàn)形式。

　　1、流行性癔癥：即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于共同生活且觀念基本相似的集體。一人發(fā)病，周圍人受到暗示，短期內(nèi)爆發(fā)性流行。

　　2、賠償性神經(jīng)癥：在工傷、交通事故或醫(yī)療糾紛中，受害者有時會故意顯示或夸大癥狀，如處理不當，癥狀往往可持續(xù)很久。

　　3、職業(yè)性神經(jīng)癥：是一類與職業(yè)活動密切相關(guān)的運動協(xié)調(diào)障礙，如舞蹈演員臨表演時下肢運動不能，教師走上講臺時失音等。

　　臨床表現(xiàn)：種類較多不易辨

　　癔癥是指一種以解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ);該障礙有癔癥性人格基礎(chǔ);起病常受心理社會因素影響;病程多反復遷延;青春期和更年期多見;女性多于男性。

　　癔癥的臨床表現(xiàn)分為解離性障礙和轉(zhuǎn)換性障礙。

　　1、解離性障礙

　　癔癥性遺忘：對于曾經(jīng)是或者仍然是創(chuàng)傷性事件的部分或完全遺忘;多表現(xiàn)為階段性遺忘。

　　癔癥性漫游：突然開始和結(jié)束;無計劃無目的地漫游;漫游中有身份識別障礙;與人保持簡單的交流;事后有遺忘。

　　癔癥性身份識別障礙：喪失自我的同一感;以自我身份識別障礙為主要表現(xiàn)：具體可表現(xiàn)為雙重人格、多重人格等。

　　癔癥性精神病：可表現(xiàn)為意識障礙、幻覺、妄想、行為障礙等;反復出現(xiàn)：多以幻想性生活情節(jié)為主要內(nèi)容。具體表現(xiàn)為癔癥性附體障礙、癔癥性木僵等。

　　2、轉(zhuǎn)換性障礙(軀體障礙)

　　癔癥性運動障礙：以各種運動障礙為主要表現(xiàn)(如癱瘓、站立不能、行走不能、失音等);有社會心理因素作為誘因;臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)病理損害基礎(chǔ)，本病例中的吳磊就屬于此類。

　　癔癥性感覺障礙：以軀體感覺障礙為主要表現(xiàn)(如失明、耳聾、軀體淺、深感覺的部分或完全缺失或感覺的異常等);臨床缺乏相應(yīng)的神經(jīng)病理基礎(chǔ)：有社會心理因素作為誘因。

　　診斷依據(jù)：先要排除器質(zhì)性疾病

　　當精神刺激引起的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這時的軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變。

　　根據(jù)吳磊的病史和臨床表現(xiàn)，并結(jié)合患者的人格特點，先排除器質(zhì)性疾病，然后做出癔癥診斷。另外，患者主要的臨床表現(xiàn)為癔癥性運動障礙，癱瘓、站立不能、行走不能，且既往有類似發(fā)作病史，此次發(fā)作有明顯的心理應(yīng)激因素。

　　特點解析：患者容易受暗示

　　癔癥病人在患病前常有情感豐富、富于幻想、善于模仿、易受暗示、自我中心等人格特點。這類人群容易在某些心理因素、社會因素的刺激或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。

　　臨床顯示，這些癥狀既可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。例如患者吳磊就是在結(jié)婚這一強烈的社會應(yīng)激因素之下而誘發(fā)的。

　　此外，該病的發(fā)病年齡多數(shù)集中在16-30歲之間，而且女性遠多見于男性，且病態(tài)人格者易發(fā)此病，其特點主要有以下幾類：

　　高度情感性：平時情緒偏向幼稚、易波動、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應(yīng)過分強烈，易從一個極端轉(zhuǎn)向另一個極端.往往帶有夸張和戲劇性色彩，對人對事也易感情用事。

　　高度暗示性：指患者很輕易的接受周圍人的言語、行動、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應(yīng)聯(lián)想和反應(yīng)時稱暗示：當時自身某些感覺不適產(chǎn)生某種相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時稱自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對某件事或某個人具有情感傾向性，則易受暗示。

　　高度自我顯示性：具有自我中心傾向，往往過分夸耀和顯示自己，喜歡成為大家注意的中心。患病后喜歡夸大癥狀，祈求同情。

　　豐富幻想性：富于幻想，其幻想內(nèi)容生動，在強烈情感影響下易把現(xiàn)實與幻想相互混淆，給人以說謊的印象。

　　治療手段：心療為主，藥療為輔

　　心理治療：癔癥的治療以心理治療為主，如說理開導、疏泄鼓勵、支持保證、催眠暗示及行為療法等，消除癥狀和揭示無意識中的創(chuàng)傷，以及明顯的社會心理應(yīng)激因素，給患者行心理治療時需得到家屬的配合。如家屬在患者發(fā)病過程中過于關(guān)注、大驚失色，反而可能加重病情。

　　藥物治療：消除癥狀，特別是分離性障礙中的一些癥狀，比如精神癥狀，幻覺和妄想等，焦慮及抑郁癥狀嚴重者可給予抗焦慮及抗抑郁藥物，有時藥物暗示也可以起到一定的效果。

　　早期充分治療對防止癥狀反復發(fā)作和疾病慢性化十分重要。對初次發(fā)病者合理解釋疾病的性質(zhì)，說明癥狀與心因和個性特征的關(guān)系，配合適當心理與藥物治療，常可取得良好效果。所有病例中，病程越短，預后越好。多數(shù)初發(fā)者恢復迅速。如果病程超過一年，可能要持續(xù)多年才能恢復。一般預后良好，恢復不理想的患者有癔癥性人格障礙和社會適應(yīng)困難。

　　專家介紹：朱晶，徐州市東方人民醫(yī)院精神四科主任。中華醫(yī)學會會員，畢業(yè)于徐州醫(yī)學院，本科學歷，學士學位，從事精神科、心理科工作十余年，擅長精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、失眠癥、各類神經(jīng)癥的藥物及心理治療。

　　專家擅長：擅長精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、失眠癥、各類神經(jīng)癥的藥物及心理治療。

　　門診時間：周五全天

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122