全程導醫網 徐州就醫指南：3月7日，市東方人民醫院睡眠障礙治療中心走進一位面帶笑容的老人，他是來復診的，爽朗的精神面貌和六天前來求診時的眉頭緊皺、彷徨沮喪完全是兩個樣子。
這位74歲的張姓老者是我市一位退休干部，性格內向，喪偶，膝下有一男一女兩個孩子，但兒子一家住在國外，女兒也在外地工作，所以平時只有逢年過節才能一家團聚聊聊天。大約七八年前，女兒擔心父親一個人獨居憋出病來，反復勸說后接他去外地和自己一起生活，但老人去住了一段時間后總感覺這樣那樣的不適應，便對女兒推說“故土難移”，只身返回徐州繼續獨居生活。好在他的身體還挺硬朗，兒女見勸不動，也就漸漸放心了。
不過，最近幾年，張老開始遇到了新的困擾。他的朋友不多，平時沒有什么愛好，看電視和睡覺就是他每天最主要的“活動”。大約從5年前開始，他逐漸開始出現入睡困難的現象，躺下幾個小時也睡不著，即使睡著了也很快就醒，而且睡那么一小會還要做夢。夢境光怪陸離，讓他常常到第二天還感覺頭昏腦漲。此外，還有諸如愛忘事、吃飯不香、四肢酸痛無力等感覺。身體的這些表現讓老人內心緊張，經常胡思亂想。他怕兒女擔心，也不敢跟他們透露真實情況，而是自己買了好多保健品、磁療器等，期盼著能“好起來”，結果都無效。后來為了順利入睡，他又長期服用安眠藥，但畢竟治標不治本，安眠藥的服用劑量越來越大，療效卻越來越差，因為這些事，他甚至想過自殺。
去年，老人的一位朋友在聊天時知道了情況，就說自己也曾失眠多年，但在市東方人民醫院治療并康復，便熱心推薦張老去就診。但老人非常顧慮，擔心去專科醫院看病會被鄰居說是精神病，因此婉拒了朋友的好意。
但張老內心其實已經松動，或許是病情加重帶來的痛苦，或許是寄希望于每一根救命稻草，猶豫了一段時間后，當朋友再見到他時，張老終于拋下了思想包袱，果斷去了醫院就診。
醫生給出的診斷結果非常簡潔明確——失眠癥，原因就是老人生活不規律、好戀床睡覺，睡眠時間過多、睡眠變淺，他感到睡眠不足，白天補覺，結果形成惡性循環，才會久治不愈。
醫生解析：表現形式特殊
接診張老的魏賢玉主治醫師為其開展了針對性的心理治療，調整睡眠規律，輔以適當服藥。至3月7日他去復診時，睡眠情況已完全扭轉，睡得香了，精神頭當然就好起來了。而整個治療過程滿打滿算還不足一周，這讓老人嘖嘖稱奇，同時也感到有些后悔，稱自己不該迷信所謂保健品和治療儀，實在是浪費了太多時間和金錢。
臨床表現：入睡和維持困難
魏賢玉主任說，有類似情況的絕不止這位老人，其實在臨床中很多醫生都能碰到大量睡眠障礙患者，而睡眠障礙是徐州老年人最常見的一種心理障礙。常見癥狀有：
1.入睡和維持睡眠困難：老年人常入睡困難和不能維持睡眠;表現為睡眠潛伏期延長，有效睡眠時間縮短。由于白天活動減少或小睡導致夜間從睡眠到覺醒的周期縮短。早起或貓頭鷹式的夜間活動在老年人中十分常見，不僅睡得少，起得也特別早;疾病影響，睡眠的晝夜節律障礙愈明顯;表現為晝夜顛倒、時間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節律紊亂。
2.睡眠呼吸障礙：多見50歲以上人群中，睡眠后發生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發性呼吸困難。睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是老年人最常見的睡眠呼吸障礙。
3.嗜睡：嗜睡是老年人睡眠障礙的另一常見現象，其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環境因素等。
常見原因：可引起障礙的疾患很多
可引起睡眠障礙的疾患很多，如神經精神疾病(如腦血管病、周期性肢動、夜間肌痙攣、AD、譫妄、帕金森病、抑郁癥、心理、生理性失眠、睡眠呼吸暫停綜合征等)、全身疾患(如心衰、慢性阻塞性肺氣腫、夜尿次數增多、疼痛、肝腎疾病、甲狀腺功能改變、酒精依賴、夜間陣發性呼吸困難等)及藥物因素(如安眠藥、興奮劑、激素、甲狀腺素、茶堿、喹諾酮類抗生素、中樞性抗高血壓藥)均可致老年人睡眠障礙。其中夜間肌痙攣(不安腿綜合征)在老年人中常見，約占老年疾病的5%; 老年人由于退行性變，神經系統功能的適應性明顯降低，對睡眠時間改變及時差的耐受性較差;不良的睡眠習慣、情緒失調、社會心理因素、不適的睡眠環境或睡眠環境的變化均可影響老年人的正常睡眠。
治療方法：盡量去除干擾因素
一般的治療方案包括養成良好的睡眠衛生習慣、去除干擾因素、進行睡眠鍛煉、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內科和精神神經科疾患(如心衰、肺氣腫、內分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。肌松劑(如妙納、異舒睡、左旋多巴等)對緩解夜間肌痙攣有效。
非藥物治療則是比較柔和的治療方式：改善老年人失眠最重要的是消除導致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺醒規律。非藥物治療適用于各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。如刺激控制訓練法：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關的行為和建立規律性睡眠-覺醒模式的程序，包括只在有睡意時才上床、床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作;若上床15至20分鐘不能入睡，則應起床。白天不打瞌睡，清晨準時起床;放松訓練法：通過放松來減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放松方法有肌肉放松訓練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。
藥物治療：約60%失眠患者需要服藥
采訪的最后，魏主任特意指出，希望老年人能夠正確看待藥物治療。
臨床數據來說，大約60%的失眠患者是需要長期或偶爾服用安眠藥物的。目前用于治療失眠的藥物有以下幾類：
①苯二氮卓類：目前應用最多的安眠藥物(約占70%)，此類藥物又分短效、中效和長效3種制劑，短效制劑易成癮、撤藥易反彈，只宜短期應用于入睡困難者;長效制劑抑制呼吸較強，白天殘留作用較明顯;故應用中效制劑更安全。一般來說，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長效安眠藥。
②抗抑郁藥：如阿米替林、米氮平等適用于抑郁癥伴失眠者。
③巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。
④抗精神病藥：如氯丙嗪、奧氮平等適用于伴精神癥狀者。安眠藥物的使用應遵循短期、間斷、小量開始、逐漸撤藥的原則，應遵醫囑服藥。
專家介紹：魏賢玉，徐州市東方人民醫院心理科科主任、兼心理一科主任，主任醫師。
中國心理衛生協會會員、江蘇省中西醫結合學會精神衛生分會常務委員、江蘇省行為與心身醫學會委員、徐州市心理學會理事，徐州市勞動與工傷鑒定專家庫成員，徐州市健康教育專家庫成員。多次被評為市東方人民醫院先進個人、市衛生局先進行風個人及連續四屆被評為優秀精神衛生工作者;2009年被評為徐州市百名醫德醫風標兵;2010年被評為徐州市人民滿意醫務工作者;2011年被徐州市總工會評為優秀班組長;徐州市百名服務標兵;2012年被評為江蘇省首屆百名醫德之星。承擔已完成市級醫學課題4項，參加省級課題2項，獲淮海經濟區科技進步獎二等獎一項、徐州市科技進步獎二等獎、三等獎各一項，新技術引進獎三等獎1項，徐州市優秀論文三等獎一篇，參與編寫《心身醫學》一部，編寫一部《心理衛生指南》，先后發表論文30余篇。目前從事臨床醫學心理，對睡眠障礙、神經癥、心理生理障礙、功能性慢性疼痛、應激障礙及各種精神障礙治療有專長，擅長心理治療和心理咨詢。
專家門診時間：周一、周三
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