全程導醫網 徐州就醫信息：隨著年齡的增加，很多人在日常生活中會覺得自己的膝關節慢慢出現一些不舒服的感覺，比如行走中膝關節突然發軟，有劇痛的感覺，從凳子上站起來覺得膝蓋沒有力氣，起立時感覺比年輕時更困難，尤其是上下樓梯時膝蓋疼痛的感覺最明顯，甚至少部分人躺著不動也會覺得膝蓋疼。對此，需要特別注意的是，一旦出現這些癥狀一定要引起足夠的重視，很可能得了膝關節骨性關節炎，該病不僅造成患肢下蹲、上下樓梯等障礙，嚴重時還會產生內翻及屈曲攣縮畸形，最后出現關節病殘。那么，究竟什么是膝關節骨性關節炎?哪些人更容易患病?該如何應對呢?徐醫附院骨關節科陳向陽主任給我們解析了膝骨性關節炎的預防和治療。

　　Q：什么是膝關節骨性關節炎

　　A：多發生在50歲以后的一種退行性關節病，女性多于男性

　　膝關節骨性關節炎究竟是怎么回事呢?在徐醫附院骨關節外科病區，從事骨科專業20余年的陳向陽主任醫師向大家娓娓道來。

　　陳向陽主任在治療骨關節炎，頸椎病，腰腿痛，股骨頭壞死，骨腫瘤，以及各種復雜骨與關節損傷，脊柱脊髓損傷等有豐富的診療經驗，擅長關節置換，脊樁融合內固定，各種創傷內固定等手術，熟練應用關節鏡對關節疾病和損傷進行診斷治療。他介紹說，從概念上看，骨關節炎是最常見的關節炎之一，是一種非對稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病，也稱

　　退行性關節病、骨關節病或增生性關節炎。其特征是關節軟骨發生原發性或繼發性退行性改變，并在關節邊緣有骨贅形成，病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質病變為主。多發生在50歲以后，女性多于男性。其癥狀表現出相應關節的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動受限。最常受累的是膝、髖、手指、腰椎、頸椎等關節。

　　“其中，膝關節是骨性關節炎最高發的部位，在骨性關節炎中發病率最高，約40%以上的骨關節炎患者為膝關節骨關節炎。”陳主任說，主要是因為膝關節是負重大、活動多，易受外傷、勞累和風寒刺激的關節。該病臨床表現為關節疼痛，常發生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關節僵硬，常出現在早晨起床時或白天關節長時間保持一定體位后。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

　　陳主任說，膝關節骨性關節炎會造成患肢下蹲、上下樓梯等障礙，嚴重時還會產生內翻及屈曲攣縮畸形，也就是生活中常見的老年人×型腿或0型腿，如不積極治療，有可能造成關節病殘。

　　Q：哪些人容易中招呢?

　　A：肥胖女性膝發病率是正常女性的4倍

　　是不是只有老年人才會得膝關節骨性關節炎呢?對此，陳主任表示，人們習以為常地認為胃性關節炎是老年人應該得的病。其實，骨性關節炎是一種從年輕時開始的疾病，經過漫長的積累發展，導致嚴重后果。所以，預防骨性關節炎，需從年輕時開始。

　　哪些人要及早重視呢?陳主任說，男女都可能發生骨性關節炎，但以女性多見，女性患骨性關節炎的幾率是男性的兩倍。這是因為女性本身的生理特點及平時生活中容易過度勞累，造成女性的骨關節比男性更容易早衰，進而出現病理性問題。研究認為，與膝關節骨性關節炎相關的危險因素有肥胖、既往存在有膝關節損傷、手的骨性關節炎、年齡等。另

　　外，像過度的體力勞動或鍛煉，特殊職業動作(跪或蹲)，既往有半月板切除術，都會加重關節的使用，造成關節的過度磨損，也是重要的危險因素。

　　“值得一提的是，肥胖女性膝關節骨性關節炎的發病率是正常體重女性的4倍。肥胖者負重行走對膝關節壓力較大，可引起關節疼痛。關節痛則喜靜少動，靜久則體愈肥胖，所以肥胖的老年女性膝關節骨性關節炎的發病率更高。”陳主任分析說。

　　Q：保守治療OR手術治療?

　　A：階梯療法幫助患者早日擺脫疼痛折磨

　　在治療上，陳向陽指出，由于對這個疾病的不了解，臨床上經常會遇到兩種極端情況：一種是病情還比較輕，卻過分焦慮擔心j另一種是病情已經很嚴重了，需要手術治療，對手術存在誤解，甚至寧愿嚴重影響生活質量，也不愿接受手術治療。

　　對于膝關節骨性關節炎，究竟該如何治療呢，是保守治療還是手術治療呢?陳主任表示，事實上應該遵循階梯治療的原則，即根據疾病的嚴重程度、發病時間的長短，選擇適合的保守治療或手術治療。

　　“保守治療包括鍛煉+理療和藥物+減負兩種方式，建議患者根據病情合理選擇適合自己的療法。對于剛剛有癥狀，癥狀間斷發生，程度較輕的患者，適合鍛煉+理療這種療法。比如調整生活習慣和運動方式，避免膝關節負重增大的動作或運動，例如爬山、爬樓、下蹲、跑地等。同時加強大腿肌肉力量的訓練，比如直腿抬高練習。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕癥的病人通過上述治療就能達到減輕癥狀、延緩發展的目的。此外，對于通過上述治療后疼痛癥狀緩解不滿意的病人，可通過藥物+減負療法緩解病情，也就是說間斷加用消炎鎮痛類的藥物，再輔以拐杖減輕關節的負重。”

　　此外，如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關節疼痛，能夠滿足個人對日常工作生活的需要的話，就不需要手術治療了。

　　談到手術治療，不得不提及徐醫附院骨科的實力。骨科下設脊柱外科、骨關節外科、創傷外科3個亞專業，共有4個病區，270張床位，年門診量5萬余人次，手術量4000余例。配備進口關節鏡、C型臂機、骨科牽引床、多功能心電監護儀以及專用手術顯微鏡、上下肢關節功能鍛煉儀、床邊×光機、微型磨鉆、神經電生理監護儀等。另外擁有進口MRI、螺旋CT、DSA、ECT、CR攝片系統，以及先進的手術器械和手術室配套設備，為骨科患者的診治提供極大方便。

　　針對于骨性關節炎的手術治療，陳主任進一步說，如果服用消炎鎮痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴重影響到生活質量的時候需要考慮手術治療了。”手術治療的方法多種多樣，每個手術都有適應癥，主要參考骨性關節炎的嚴重程度。”針對手術治療方法，陳主任進行了詳細解讀：

　　微刨關節鏡清理術：適用于關節有游離體絞鎖或半月板損傷，而關節磨損程度還不算嚴重的病人，關節鏡手術對于嚴重骨性關節炎的病人效果不理想。

　　“徐醫附院骨科年手術量4000余例，其中僅微創關節鏡清理術，一年的手術量已接近600例。”陳主任強調，骨關節疾病的關節鏡下微創治療已成為科室的特色技術之一。

　　截骨畸形矯正術：主要適用于關節退變程度輕，但關節內翻或外翻畸形明顯的病人，這樣的病人通過截骨矯正畸形，恢復關節正常的負重后疼痛會隨之減輕。

　　單髁表面置換術：主要適用于中到重度關節磨損，但磨損尚且局限于脛股關芾的前內側間室、畸形較輕的病人，單髁表面置換術手術相對較小，不改變關節的運動學方式，恢復快，效果好。

　　全膝關節表面置換術：適用于重度的關節磨損、前來講是比較成熟的手術技術，而且也只是關節表面的置換，所以不必過分畏懼手術，但膝關節置換手術也是對手術技術和經驗要求極高的手術，手術效果和技術的好壞關系很大，還是要找專業醫生做這樣的手術。

　　Q：生活中如何保護我們的膝關節

　　A：降低體重，減少不必要的生活行為及勞動

　　預防上，陳主任提醒一點，由于人的膝關節軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關節的日常保護應及早進行，盡早干預。生活中正確預防遠比發病后的治療更重要，這就需要形成良好的生活習慣和生活方式，降低體重，減少不必要的生活行為及勞動。如膝疼痛影響正常生活時就要到醫院進行檢查治療。陳主任建議，不妨從以下幾點入手，保護我們的膝關節：

　　1、注意膝關節保暖，盡量穿著長褲(老年人也可以帶護膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷)，不要把膝關節直接暴露在冷空氣中。

　　2、熱敷：以改善血液循環，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕胂脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關節有紅腫時應停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時更需注意(急性期停止熱敷)。

　　3、勞逸結合：避免關節過度負重，長時間處于某一體位，特別是小于900，不要久坐、久站。應適當活動關節，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。

　　4、減輕體重：對肥胖人應節制飲食，減少體重，減少關節的承重，多攝取含蛋白質，維生素及礦物質食物。

　　5、對有不良姿勢的應盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關節負重。

　　6、合理使用支具：夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關節的穩定性。

　　7、加強膝部力量鍛煉，如直腿抬高練習、負重直腿抬高練習、負重短弧練習、負重長弧練習。

　　8、加強膝關節活動范圍訓練，如坐位垂膝擺動屈伸練習、跪位屈膝練習。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122