全程導醫網 徐州就醫指南：腦卒中，腦血管意外俗稱腦中風，包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血等一系列腦血管病，是危害人類健康的重要殺手,具有發病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高四大特征。在我國，該病目前是死亡和致殘的首要原因。如何降低生存下來患者的致殘率，改善功能狀態，提高生活質量，是醫生、患者、家屬和社會所關注的問題，那么，怎樣走出一條腦中風患者康復的捷徑呢？

　　徐州市中醫院康復醫學科專家建議，早期、正規、全面的康復治療可達到事半功倍的效果，專業正規的康復治療不僅能夠一定程度恢復患者的肢體功能，改善心理狀態，還能夠提高患者日常生活能力，減輕家人護理負擔，最大限度的恢復工作能力，讓患者回歸家庭和社會。

　　為什么要介入康復治療

　　腦血管意外又稱腦卒中或腦中風，是一組由各種不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱，分為出血性（腦出血、蛛網膜下腔出血）和缺血性（短暫性腦缺血發作、腦血栓形成和腦栓塞）兩大類。如今，高致殘、高復發、高死亡成了這類疾病典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知障礙、血管性癡呆等是常見的腦中風后遺癥。很多家庭在面對這樣的患者時，往往有一個誤區，那就是不用做康復治療，打針吃藥就能治好偏癱，康復治療要等到后遺癥期才開始，康復治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿，拉起來走就可以了。

　　“事實上大多數腦中風康復治療可在病情穩定后48小時開始進行了，早期、正規、全面的康復治療可達到事半功倍的效果。”徐州市中醫院康復醫學科副主任張冰說，越早治療效果越好。

　　腦血管意外為什么要康復？張冰介紹，神經科和其他臨床科室解決的是疾病的診斷和臨床治療問題，而康復醫學科是解決患者的肢體功能障礙問題。腦血管意外患者生命體征穩定后最大的問題就是存在各種功能障礙，而功能的改善和提高必須依賴于康復治療，否則即使生命保住了，肢體的運動功能、言語吞咽功能等出現了障礙，生活還是不能自理，生活質量還是不高。

　　“一旦發生腦血管意外后，首先由神經科醫生進行診斷和藥物或手術治療，主要是以搶救生命為主，病情往往有兩種發展趨勢，一種是惡化，那就繼續由神經科及相關臨床科室進行對癥處理；另外一種是好轉，這類患者生命體征平穩、在臨床藥物治療的同時，應盡早進行康復治療。”張冰說，首先由康復醫師領導的康復治療小組對患者進行全面的功能評估，內容包括肢體運動功能、言語吞咽功能、高級腦功能、 日常生活的能力等，判斷功能預后，然后根據評估的結果確定患者康復的近期遠期目標，制定個體化的康復治療方案，實施康復治療，改善患者的功能，使患者能盡快回歸家庭和工作崗位。

　　腦血管意外康復治療應該在患者生命體征比較平穩，神經病癥不再進一步加重時及時開始早期的康復治療，后期可轉入康復科，康復的最佳時間是發病后的三個月以內。“這表明三個月以內的康復治療會對患者的功能改善產生最大的作用，肢體功能提高得最快，超過三個月雖然有恢復，但是比較慢了。”張冰說。

　　為患者提供優質服務

　　徐州市中醫院康復醫學科成立于2006年，是該院特色科室之一。科室將現代康復醫學與中醫傳統康復相結合，全面開展康復評定、物理治療、作業治療、言語治療、心理治療、矯形器制作、針灸、推拿、刮痧、艾灸等診療項目，并取得了良好效果。科室分為成人康復和兒童康復兩個部門，其中成人康復部每年為神經系統損傷、骨科損傷、慢病等患者實施康復治療約1000余例，康復有效率達98%。經過近十年的發展，徐州市中醫院康復醫學科以先進的設備，精湛的技術，優質的服務，在徐淮海經濟區形成了較大的影響力。

　　與此同時，康復醫學科被江蘇省殘聯，徐州市殘聯認定為江蘇省0-6歲殘疾兒童搶救性工程的定點機構。康復工程室參與云龍區殘聯為殘疾人輔具適配的工作，每年為轄區內200余名殘疾人進行輔具的評估與適配工作。各項業務目前在徐州市康復治療中都名列前茅。2014年，張冰副主任醫師被徐州市殘聯評為“徐州市首屆最美康復人”。

　　康復醫學科現有康復醫師6名，其中高級職稱4名，康復治療師20名。史江峰主任中醫師是徐州市首位針灸學碩士研究生，張冰副主任醫師是徐州市首位系統學習現代康復治療技術的神經內科醫生，兩位主任從事康復臨床工作近20年，憑借豐富的診療經驗，將中西醫理論相結合，帶領大家潛心鉆研傳統與現代康復治療技術。科室成員多數是二三十歲的年青人，個個意氣風發、腳踏實地、任勞任怨。每個治療師都具有“五心”精神，即熱心、耐心、信心、細心、愛心，真誠服務每一位患者。

　　中西醫結合康復治療中心擁有經顱磁刺激、上下肢訓練機器人、電子生物反饋、情景模擬互動系統等30余臺萬元以上的康復理療設備。以現代康復醫學為主導，將現代康復技術與臨床醫學、祖國傳統醫學、康復工程學緊密結合，運用運動療法、作業療法、言語治療、心理治療、文體療法、假肢矯形器裝配、針灸、推拿、物理治療、康復護理等多種治療手段，為各類患者提供從早期干預、急性期床邊康復、恢復期康復中心治療的全面服務。主要以腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、骨關節病、骨折術后、慢病康復、小兒腦癱、自閉癥等病癥引起的功能障礙為康復治療對象。目前，康復治療中心面積已達1200平方米，治療環境溫馨和諧，按照以人為本的診療原則，堅持“五心精神”服務理念，幫助患者走出一條快樂的康復之路。據介紹，十三五期間，市中醫院將建設一個以中醫特色為主、發揮中西醫結合優勢，面向淮海經濟區的大型腦病康復診療中心，為患者提供更好的康復服務。

　　腦中風患者應早期介入

　　7月19日，在現在市中醫院康復醫學科門診，家住市區的王先生在家屬帶領下，來到中醫院進行康復治療。王先生今年58歲，康復治療已經一年時間了。一年前，王先生突發腦干出血，昏迷不醒，家人立即將其送往市中醫院搶救，經過檢查被確診為高血壓引起的腦干出血，昏迷了多天才醒來，雖然保住了性命，但是王先生卻留下了嚴重的后遺癥，四肢癱瘓，不能說話，吞咽功能喪失，日常生活完全不能自理，全靠家人護理。

　　為了盡快康復，王先生病情基本穩定后，家人帶他來到了市中醫院康復醫學科，經過系統的評定，康復醫學科副主任張冰為其制定了針對他個人強調核心和平衡訓練為主，物理治療+作業治療+言語治療的康復治療方案。經過1個月的康復訓練，王先生已能自己扶物行走，手臂有力，上肢可以抬舉，發音清晰，能夠交流了，一年下來，王先生生活自理能力明顯提高。

　　“王先生之所以恢復快，主要是兩個方面原因，一是治療及時、二是治療規范，這兩者缺一不可。再經過一段時間的康復，可恢復到接近發病前的狀態。”張冰介紹說，盡早接受正規康復治療可較大程度改善預后、提高患者生活質量。

　　據介紹，腦中風急性期后，約75%的患者會遺留大腦功能障礙，如認知和知覺功能障礙，交流和言語功能障，心理或情感障礙等，常見的還是運動功能障礙——偏癱。在急性期后，藥物和手術并不能在患者的功能恢復上起太大的作用，而康復醫療通過以運動療法為主的結合治療，達到防治并發癥、減少后遺癥、調整心理狀態、促進功能恢復的目的。張冰強調，腦中風患者恢復效果的關鍵在于介入康復治療的時間，康復治療開始的時間越早越好，一般腦中風患者為病情穩定后2至3天，腦出血患者可稍推遲至1周左右，經過系統的康復治療后約85% -90%的病人可以獨立步行，65%—70%的病人日常生活可以自理，30%可以重返工作崗位，只有10%的病人尚有嚴重殘疾。

　　實踐證明，發病后三個月內為康復黃金期，發病后六個月都是有效康復期。張冰說，很多人把康復看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態，以及足下垂、內翻等問題。“康復治療學是以解剖，神經生理，運動學等為基礎的專業技術。只有堅持正規的康復治療，才能達到事半功倍的作用。”

　　康復治療的基本原則包括以下幾個方面：

　　1、循序漸進原則：康復訓練是新技能的再學習過程，訓練強度應由小到大，時間由短到長，動作由易到難，問題由多到少，逐漸增加負荷。

　　2、因人而異原則：由于個體特異性，治療應根據各個患者功能障礙特點、疾病特征、康復目的及年齡、性別、職業等不同來制訂康復目標和計劃，選擇合適的訓練方案。

　　3、主動參與原則：患者主動、有目的的參與訓練是治療成功的關鍵。

　　4、持之以恒原則：持續反復的訓練才能獲得療效，因此康復訓練應長期堅持，甚至終身堅持。

　　如何預防腦血管疾病？

　　張冰介紹，預防腦血管疾病更加重要。首先要了解哪些人屬于中風易患者，如果年齡在40歲以上具備某些中風易患因素者，應定期檢查身體，并積極采取一下預防措施。

　　高血壓是發生中風最危險的因素，防治高血壓是預防中風的一個中心環節，應注意低鹽低脂飲食，有效控制血壓，并長期觀察血壓情況，以便及時處理；控制并減少短暫性腦缺血發作，是預防中風另一個關鍵環節，中風預報發生，須立即給予正規治療，以避免發生完全性中風；重視中風的先兆現象，當發現頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格反常時，要采取治療措施，避免中風的發生；同時，消除中風的誘發因素，如情緒激動、過度疲勞、用力過猛等，平時養成良好的飲食起居習慣，定期檢查血壓、血糖、血脂，適當運動，釋放壓力。

　　■鏈接

　　徐州市中醫院康復醫學科治療方法

　　1、中樞調控技術：主要包括經顱磁刺激技術，經顱直流電刺激，小腦髓核電刺激，腦超聲，腦循環治療以及頭針的醒腦開竅針法等，為目前國內外較為肯定的，無創的從中樞調控促進神經修復的治療技術。結合運動療法起到事半功倍的療效。

　　2、運動療法：主要包括關節活動度訓練、肌力訓練、肌張力訓練、協調性訓練、核心控制訓練，平衡功能訓練、步行訓練姿勢矯正訓練和神經生理學療法等，可以幫助患者實現坐、站、走、行，盡快回歸家庭和社會。

　　3、作業療法：主要包括機能障礙的評價與訓練、認知和知覺訓練、日常生活能力的評價訓練、自助具的選擇制作、環境改造的設計和指導等，能適度地提高患者吃飯穿衣、工作等日常生活能力，提高生活質量。

　　4、言語療法：語言訓練人員根據患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型，運用不同的方法，通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發并強化患者的正確語言反應。

　　5、物理因子治療：利用各種聲、光、電、磁等作用于機體，引起人體各種反應，借以促進、調節、維持或恢復各種生理功能，影響病理過程或克制病因，從而達到預防和治療疾病的目的。

　　6、傳統療法：祖國傳統醫學早已用于治療偏癱，特別是利用針灸配合肢體運動具有獨到之處。針灸治療在中風后應立即參與治療，收到了很好的療效。辯證施治的天麻鉤藤飲，補陽還五湯等中藥飲用，整體調整機體，促進疾病恢復有明顯療效。

　　7、高壓氧療法：能迅速提高血氧分壓，提高血氧含量；提高組織的含氧量和儲氧量；提高血氧彌散率和增加組織內氧有效彌散距離，改善腦組織供血供氧，促進神經功能修復。徐州市中醫院利用巨資引進一臺目前國內先進標準的高壓氧治療艙，人員經過專門培訓執證上崗。

　　8、假肢矯形器與康復輔助器具。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122