全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：家住云龍區(qū)的李大媽今年59歲，是一名退休工人，性格開朗，風趣幽默，經常為鄰里調解矛盾，解決了很多小問題，是小區(qū)里出了名的熱心腸。但是從今年春節(jié)后開始，李大媽自己卻遇到了“小問題”——兩個月內，鄰居就給李大媽送了三回鑰匙，因為她總是把門鑰匙忘在門上沒有拔下來。李大媽感到有些尷尬，但老伴卻警惕起來，勸她去醫(yī)院看一下。

　　大約一年前，李大媽的丈夫就覺得她的表現(xiàn)有些不對頭，原本性格很開朗的人，怎么變得有些孤僻，甚至有時有點自私，對家人要求開始變得過分苛刻。兒女和老伴起初都以為這是更年期的表現(xiàn)，并沒有太在意，凡事都盡量順著她。

　　李大媽先是要求與丈夫分開房間住，理由是認為他總是動她的東西，丈夫覺得很冤枉，根本就沒有動過，但他心想干脆順著妻子吧，畢竟因為這種無厘頭的小事吵起來太不值得。后來李大媽變得丟三落四，做飯后煤氣不關閥門的情況經常發(fā)生，幾次沒鎖門就離開家買菜，甚至有一段時間每天懷疑丈夫對其不忠，經常吵鬧，還咋呼要離婚，把兒女嚇了一大跳，勸慰了好一陣子才算消停，但全家都被折騰得夠嗆。

　　后來，李大媽到徐州市東方人民醫(yī)院就診，最終被確診為“阿爾茨海默癥”，也就是大家熟知的老年癡呆。阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿、進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾病。以記憶障礙、失語、失用、失認、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。不過，接診她的王曙光主任醫(yī)師表示，所幸發(fā)現(xiàn)得早，李大媽的病情尚處于早期，通過合理用藥與治療可以延緩病情并恢復一定記憶力。

　　常見誤區(qū)：人們普遍對此病存在誤解

　　當前我國社會各界對阿爾茨海默病帶來的危害還沒有引起足夠的重視，人們普遍存在“老來糊涂是正常現(xiàn)象而不是病”的錯誤觀念，導致公眾對阿爾茨海默病（即老年癡呆癥）的知曉率、就診率、治療率很低，嚴重影響了患病老年人的生活質量。同時，阿爾茨海默病又具有起病隱襲、致殘率高、持續(xù)性智能衰退而無緩解的特點，早發(fā)現(xiàn)早治療顯得極其重要。

　　因此，中老年朋友應認識和及早發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默癥早期癥狀，了解疾病的預防、早期篩查及治療方法，了解現(xiàn)代化基因檢測技術在疾病潛在基因篩查和個體化用藥中的應用和意義。

　　病癥解析 心理因素導致系列問題

　　據了解，阿爾茨海默病是全世界最常見的一種癡呆類型。世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球目前已有2430萬阿爾茨海默病患者，且每年以460萬人的速度在新增病例，幾乎每7秒鐘就有1人患病。我國現(xiàn)已成為世界上老年人口基數最大的國家，據估計，我國阿爾茨海默病患者近700萬人，且在65歲及以上老齡人口中每年以5-7%的速度在增長，預計到2050年患者人數將接近2000萬人。

　　從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。不過，根據國內外研究結果，目前已經可以確認下列因素

　　確實與該病發(fā)病直接相關：

　　1．部分軀體疾病

　　如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險度高。該病發(fā)病前有癲癇發(fā)作史較多。偏頭痛或嚴重頭痛史與該病無關。不少研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥史特別是老年期抑郁癥史是該病的危險因素。最近的一項病例對照研究認為，除抑郁癥外，其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也有關。

　　曾經作為該病危險因素研究的化學物質有重金屬鹽、有機溶劑、殺蟲劑、藥品等。

　　此外，鋁的作用一直令人關注，因為動物實驗顯示鋁鹽對學習和記憶有影響；流行病學研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關。可能由于鋁或硅等神經毒素在體內的蓄積，加速了衰老過程。

　　2．家族史

　　絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險性增加。進一步的遺傳學研究證實，該病可能是常染色體顯性基因所致。    -

　　最近通過基因定位研究，發(fā)現(xiàn)腦內淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對染色體。可見癡呆與遺傳有關是比較肯定的。

　　3．頭部外傷

　　頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一。

　　4．社會心理因素

　　免疫系統(tǒng)的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經濟困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發(fā)病誘因。起病緩慢而隱匿，分三階段

　　該病起病緩慢而隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見于70歲以上老人，少數病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（約3比1）。主要表現(xiàn)為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。

　　此病根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期：

　　第一階段（1至3年）

　　為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近期發(fā)生的事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難i盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

　　第二階段（2至10年）

　　為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙：在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害i不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)各種神經癥狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉硬煌＃梢娔蚴Ы?/p>

　　第三階段（8至12年）

　　為重度癡呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

　　治療手段重點控制伴發(fā)病癥

　　1．對癥治療控制“伴發(fā)癥”

　　抗焦慮：如有焦慮、失眠癥狀可考慮服藥，但劑量應小且不宜長期應用。增加患者的白天活動有時比服安眠藥更有效。

　　抗抑郁：約20%至50%患者會伴有抑郁癥狀。抑郁較輕且歷時短暫者，應先予心理治療、環(huán)境改善，必要時可加用抗抑郁藥。

　　2．改善認知功能

　　改善認知功能可延緩疾病進展。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經遞質的藥物、腦血管擴張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。其中腦代謝賦活藥物的作用較多而復雜，主要是擴張腦血管，增加腦皮質細胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進腦細胞的恢復，改善功能腦細胞，從而達到提高記憶力目的，但用藥量必須謹慎。

　　專家介紹：王曙光 徐州市東方醫(yī)院副主任醫(yī)師，老年癡呆診療中心、老年一科主任江蘇省醫(yī)學會老年神經精神疾病學組委員，徐州市醫(yī)學會急診學會專業(yè)委員會委員。工作30余年，具有豐富的臨床經驗，擅長診治老年精神障礙的疑難雜癥、腦血管病、帕金森病、癲癇，對老年期癡呆、焦慮、睡眠障礙有較深的造詣。

　　門診時間：周二、周五

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122