全程導醫網 徐州就醫指南：公務員何先生兩年前體檢發現輕度脂肪肝，心里很是恐慌。后和同事們一聊，才發現35歲以上的男人們多半都有點毛病：不是脂肪肝，就是高血脂，糖尿病、高血壓也不罕見。何先生的心情從擔心變成了慶幸，自己的血壓血糖血脂都還正常，還算不上三高人士呢。所以，何先生喝酒吃飯的日子照舊歡暢，運動健身的事情完全想不起來。今年再度體檢，何先生的脂肪肝變成了中度脂肪肝，轉氨酶輕度升高，而且肝區開始有不適感，臉色有點發暗，身體特別沉重，容易疲倦，總是昏昏欲睡。他上網一查，發現重度脂肪肝還有可能轉變成肝硬化甚至肝癌！于是他心里不由得又恐慌起來。

　　徐州市傳染病醫院肝病科高玉金主任介紹，脂肪肝是由各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。近幾年，脂肪肝已成為亞洲地區最常見肝病，中國人的患病率更呈節節攀升之勢。目前，作為重要的慢性非傳染性疾病，脂肪性肝病現已取代病毒性肝炎成為全球第一大肝病，對人類健康和社會發展構成嚴重危害。雖然脂肪肝是個常見病，很多人并不把它當一回事，待到合并多種并發癥時卻后悔莫及。

　　脂肪肝進展的最終歸宿僅是肝癌？錯！

　　脂肪肝晚期一定會轉化為肝癌嗎？公務員何先生是否多慮了？

　　脂肪肝晚期轉化為肝癌的幾率并不會比病毒性肝病大。80%以上的肝癌患者均是由病毒性肝病演變而來的，有一部分是隱匿性乙肝，需查乙肝病毒DNA才得以檢出。”所謂的隱匿性乙肝，即乙肝表面抗原顯示陰性，但乙肝病毒DNA顯示陽性。事實上，臨床發現很多無明顯誘因的肝硬化、肝癌的患者其實都是由乙肝病毒引起。脂肪肝一出現，并不意味著就一定會步入肝硬化的泥潭，繼而跨入肝癌的禁區。脂肪肝早期治療效果會更好，部分病人的病情是可逆的。最重要的事是要把體重減下來！“現在的生活條件改善后，大家吃肉多、喝酒多、少運動，比以前憑票買糧的年代幸福得多。但隨之而來的是，脂肪肝也在不知不覺地增加，絕大多數脂肪肝患者與體重增加密切相關。”

　　早期脂肪肝可以不藥而愈？對！

　　從十多年前開始，脂肪肝成了中年男人的常見狀態，近年來公務員、事業單位的青年男性也逐漸加入這個隊伍。這種病最有趣的地方，就是在去醫院檢查之前，就能預測個八九不離十——大多數單純性脂肪肝患者都是蘋果體形，就是腰腹部異常膨大，基本上找不到腰在哪里。這些人不單單發生肝臟的脂肪變性，往往還合并有多種代謝紊亂，即我們常說的“五高”：血糖高、血脂高、尿酸高、血壓高、體重增加，統稱為“代謝綜合征”。如果沒有合并這些代謝紊亂，單純性的脂肪僅用基礎治療即可，減重、飲食和運動是最佳的治療方式，通過減少能量攝入、增加消耗，使體重能有效降低。如果是很輕微的脂肪肝，沒有合并代謝異常，體重減到正常范圍后，脂肪肝就能逆轉，所以早期治療很重要。

　　怎樣才能算是有效減輕體重呢？

　　首先算出每個人的標準體重，即“個人的身高-105”，達到這個體重數值最為完美。然而，并非每個病人經過努力都能達到標準體重，減肥過程困難重重。對此，我們不強求標準體重，只是要求患者在半年內體重至少減去5%-10%現有體重。堅持減肥三個月，在體重降低后或可逆轉。此外，并非所有脂肪肝患者都適合運動療法，必須讓專科醫生評估后再進行。

　　幾種情況是不適合運動的：

　　一是轉氨酶不要超過正常的三倍，待轉氨酶回復正常后再運動，以免增加肝臟負擔；

　　二是有心血管功能不全、心絞痛的患者不能隨便運動，一旦運動容易引發猝死；

　　三是空腹血糖（FBG）>14mmol/L、血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發癥以及心腎等器官嚴重并發癥者亦不宜過度運動。

　　脂肪性肝炎患者停藥后會反彈嗎？有可能！

　　大約30%以上的脂肪肝患者會出現脂肪性肝炎，跟其代謝有關。當血脂數值居高不下時，轉氨酶就難以降低，所以醫生在必要時會加用降脂藥。現今的指南明示，血脂高的脂肪性肝炎可用降脂藥，但是如用藥以后轉氨酶超過正常三倍則要停藥。

　　脂肪性肝炎患者停藥后是否會反彈呢？

　　最佳療法是長期服用降脂藥，并行綜合治療。首先要先做好基礎治療，把體重降下來。如果體重降下來可以嘗試停藥，如果體重未有改變，停藥后則很容易反彈。另外，有些病人服藥后轉氨酶有所下降就私自停藥，結果過一兩個月又出現反彈，所以，遵醫囑服藥很重要。據了解，脂肪肝合并高血脂的病人應評估風險因素，可到醫院行頸動脈超聲了解頸動脈是否有增厚或內膜斑塊。這些征象均提示動脈硬化，進一步發展會發生腦血管意外。所以，要管理好脂肪肝患者并非是易事，很多事情都需要“未雨綢繆”。每位初診脂肪肝患者治療一個月后要回院復查，重新評估病情，定期隨訪。

　　總而言之，不管什么程度的脂肪患者，控制體重、飲食和運動很重要，醫生根據患者的情況處理相應的代謝綜合征。

　　脂肪肝患者只治肝不用管其他？錯！

　　脂肪肝的死亡原因，大部分都不是因為肝臟問題，排在首位的是心腦血管疾病因素，如心肌梗死、腦梗塞等。所以，管理血脂、血糖及血壓非常重要。脂肪肝既可作為一個窗口，亦可作為切入點，除了評估肝臟病變的輕中重程度，還可一并處理多種代謝紊亂，臨床醫生應具備疾病診治整體思維。脂肪性肝病的防治涉及預防醫學和臨床醫學中的消化、內分泌、心血管、營養、影像、運動康復等多個領域，脂肪性肝病的病情和風險評估、治療方案的制定需要多學科的協作。

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