全程導醫網 徐州就醫指南：乍暖還寒，忽冷忽熱，這樣的天氣，是許多疾病的誘因，對于泌尿系統結石患者來說，亦不例外。本來好好的人，或是曾經有過泌尿結石病史而康復的人，在這樣的季節，往往會突然發病而去求醫問診。

　　徐州市中醫院泌尿外科主任縱兆利說，冬春之交溫差大，人出汗多，尿液濃縮，如果排泄不暢，便會引發結石疾病。治療結石方法很多，無論是西醫還是中醫，都要根據結石大小和患者自身情況，進行不同方法的科學診治，遵循規律，正確對待，結石煩惱粒粒可除。

　　結石病因存誤解，改變體質是根本                               

　　人體的泌尿系統是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成，腎臟與輸尿管依人體中軸線對稱配置，尿液從腎臟產生后，經輸尿管、膀胱、尿道排出，在這一器官中存在的結石，稱為泌尿系統結石，又稱尿路結石。

　　尿路結石以腎結石最為常見，較小的結石活動范圍大，當其進入輸尿管時，引起輸尿管劇烈蠕動，為促使結石排出，就會發生腎絞痛或血尿。腎絞痛一般呈嚴重刀割樣痛，常突然發作，患者痛苦難忍。

　　了解結石產生的原理，有助于對這種疾病產生原因的理解。縱兆利說，許多人普遍認為泌尿系統結石最大的原因是喝得不對、吃得有問題。其實不是這樣的，據科學研究，其重要原因是患者體內缺少抵抗結石的因子，與飲食關系很小。

　　尿路結石的第二個原因，才是飲與食。水質過硬對身體有一定的侵害，不喜歡喝水、不愛運動的人，易讓結石存在體內，而不能及時排出。過多攝入高蛋白例如紅肉、過量食用含草酸鈣的食物如菠菜、蘆筍、豆腐，喝濃茶、咖啡等，都是易生結石的因素。

　　再次是病理原因。患者如有前列腺疾病、血脂高、糖尿病、痛風、梗阻、長期臥床和感染等，容易患尿路結石。尿路結石本身與代謝疾病相關，代謝性結石是由于代謝紊亂所致，如甲狀旁腺機能亢進而引起的高尿鈣癥、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等。細菌、感染產物及壞死組織亦為形成結石的原因之一。

　　縱兆利分析了三種主要結石成因后說，知道了結石主要是體質問題之后，再對癥治療就有的放矢了。即使飲食不是尿路結石最重要的關聯，依然需要患者多喝水、多運動，因為大量飲水可使尿液稀釋，減少尿中晶體形成，多運動可以讓結石自然排出，利用中藥調理改善體質是一個過程雖慢但療效穩定又徹底的方法。

　　欲問醫治結石的方法，還需先看結石的大小

　　泌尿結石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發現0.3mm以上的結石，技術熟練的醫務人員可以利用B超檢查全泌尿系的結石，直觀、方便、無創傷。靜脈尿路造影應該在尿路平片的基礎上進行，其價值在于了解尿路的解剖，確定結石在尿路的位置，發現尿路平片上不能顯示的X線陰性結石。泌尿系結石的診斷通常不需要做CT檢查。

　　縱兆利說，結石有大小，治療大不同。泌尿系結石是泌尿系統常見病，它的治療主要有以下幾種：

　　保守治療。此方法適合于直徑小于0.6厘米的結石，大量飲水（2000—3000ml/d)、服用中藥排石湯劑、適度運動都有助于結石的自行排除。伴絞痛的患者經過診斷后，可采用止痛、解痙等，合并感染者可以給予抗感染治療。小于0.5-0.6厘米的結石一般都可以順利排出。如果保守治療6個月結石位置仍無下移的，再考慮體外碎石或微創手術治療。

　　體外震波碎石是采用碎石機產生的沖擊波于體外震碎結石，腎臟結石小于2厘米以下、輸尿管結石小于1.0厘米的患者均可以通過震波碎石將結石排出。如果碎石后，合理配合飲水、抗炎，加上中藥湯劑，更有利排石，增加排石速度和排石率。震波排石治療對人體基本無創傷。

　　對于較大的結石，腎臟結石大于2厘米、輸尿管結石大于1.1厘米，震波碎石則效果不佳，那么就得使用微創手術來治療。微創手術通過皮膚直徑只有1厘米左右的切口，經X線透視監控，在腎鏡或輸尿管鏡直視下借助取石或碎石器械達到去除結石、解除梗阻。腎結石大于2厘米的，可采取腎鏡或輸尿管軟鏡，像蛇一樣探入，輸尿管結石大于1厘米的可以用硬鏡或軟鏡治療。軟鏡痛苦小于硬鏡，兩者價格差兩三倍，患者可以根據自己的經濟情況而定。

　　如果病人不適合做微創腔內治療，也可以采取開放性手術治療，90%的患者可以在前面幾種療法中得到解決，所以目前做開放性手術治療的很少。開放性手術適合于那些輸尿管狹窄、結石引起癌變或癌癥合并的結石患者。

　　85%的結石可以自行排出，治療結石需從容

　　以上介紹的各種方法，即使痛苦再小，也是痛苦，還要花費不菲。縱兆利說，其實，85%的結石是可以自行從體內排出的，所以有了結石的癥狀后，千萬不要病急亂投醫，治療結石還需從容，選擇正規的大醫院。

　　縱兆利說，他的一位朋友春節后突然被結石困擾，疼得受不了，到某院診治，經CT檢查，有個0.4厘米的結石在輸尿管中，于是被腎內科收治。腎內科一般醫治腎炎等癥，泌尿外科是治療結石的對癥科室。這位朋友入住腎內科后，連輸了幾天液后，結果越來越疼，忍受不了打電話求助他。縱兆利問清結石大小和位置，得知他小便無感染，就讓醫生停止輸液，結果上午停了水，當天下午就不怎么疼了。又過了兩天，朋友發來微信說，喝排石湯結石已排出，感謝縱主任高診。

　　為什么停止輸液會如此迅速見效？縱兆利在紙上畫圖說明：他的結石正好在輸尿管的中間，他沒有感染，無需消炎，突然的大量輸水，使尿液都集中在膀胱。中醫有句話，叫“不通則痛”，壓力帶來的疼痛引起輸尿管痙攣，更加擠壓輸尿管處的結石排不出去。

　　怕說不明白，縱兆利舉了個形象的例子：這就好比交通堵塞，來了個交警，然后有秩序地疏導交通，放行車輛，很快道路就暢通了。如果道路擁堵，結果還來了兩個吵架的，越吵越亂越有人圍觀，那么交通就會變得更堵。

　　一個復雜的例子被縱兆利輕輕巧巧地解釋清楚了。他說，在臨床中有85%的結石都能自行排出，只有15%的人需要治療。有的人尿液檢查里有結晶體，但并沒有什么癥狀，那是因為他的體質可以將結石自行化解、排出。生活中有的人腰突然疼一下，然后活動活動就不疼了，這往往是因為不知哪一處結石堵了，然而又在短時間里排出來了，所以運動對預防和治療都有重要的意義，它可以促成結石自行找到“出處”。

　　縱主任再次強調，結石發作不要慌，先確定結石大小和位置，參考對照前面所說的幾種方法，選擇正確的醫院、正確的療法。

　　中藥介入的作用主要是維護和修復，排石湯里有神奇

　　無論是體外碎石還是微創手術，隨著醫學科技的發展，大多數尿路結石已不需要開放性手術了，但是無論是何種先進的儀器，都不可能一次性將結石清理得干干凈凈，也不能阻止結石的復發。前文說到，生成結石的主因在體質，醫治結石如果治表不治本，長期以往會造成腎功能損害甚至尿毒癥。

　　如何解決這一臨床尿石癥治療的困境？縱兆利介紹說，在結石患者術后恢復和防止病發上，中藥的作用是穩定且有力的，市中醫院自制的排石湯劑，在積極改善腎功能、減輕腎積水、增加輸尿管蠕動和降低輸尿管張力等方面，發揮著很大的作用。

　　有位腎結石的女患者，腎盂里的結石有2.0厘米大，患者有結石病史7年，來中醫院后先后做過三次碎石術，又在中藥湯劑的輔助下治療了一段時間，排石順暢，身體有了很大的改觀。

　　對于中醫的修復功能，縱兆利舉例說，就好比古董，古董壞了再也回不到從前了，但經過高明的技師的精心修復，可以做到基本上恢復原貌及功能，中藥就是這樣一個高超的修復技師。

　　中醫理論認為尿路結石屬“石淋”或“沙淋”，其病因是由于腎虛膀胱濕熱積久,水道澀滯而成，故應用中草藥多以清熱、利濕、滌石、益氣、利尿、排石、行氣、化石為主，其意在于增加尿量,推石下行，消炎或有可能溶解結石等。市中醫院獨家配治的中藥排石湯劑的原理就在于活血化瘀，清熱祛濕，利尿通淋，有效降低尿石鹽的過飽和度，提高尿液拮抗結石鹽生長和聚集的抑制活性，降低腎內鈣和草酸的含量，防止腎內微小結石的形成。

　　縱兆利提醒，結石患者的術后中西醫結合對預防和維護很重要，在碎石術后，配合中藥湯劑的應用，可達到溶石及排石的最佳效果，患者一定要遵醫囑，定期復查，以達標本兼治的目的。
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