老伴去世后古稀老人渾身不舒服老年科李斌：是患了抑郁癥

　　全程導醫網徐州就醫指南：孟女士在去東方人民醫院就診前，曾經在其他醫院住院治療過，不過當時住在消化科。因為無精打采、失眠多夢而且渾身不舒服，尤其是食欲不振，所以孟女士起初以為是消化系統的問題。

　　經治療沒有好轉，孟女士在家人的建議下來到東方人民醫院求助。在東方人民醫院，醫生李斌經過診斷，認為孟女士這是患了抑郁癥。

　　病例：老伴去世以后，她就開始渾身不舒服

　　孟女士已過古稀，半年前老伴去世。

　　3個月前，孟女士無明顯原因逐漸出現失眠、入睡難、睡眠淺、多夢易醒、醒后難再入睡，白天提不起精神，無精打采，高興不起來，做事注意力不集中，反應遲鈍，以前感興趣的事情現在不愿去做，言語、活動減少，容易急躁，為一點小事就生氣、發脾氣，并且經常感到渾身不舒服，如頭暈、頭昏、心慌、胸悶、全身乏力等，并且食欲不振，體重逐漸下降。

　　孟女士起初在我市一家醫院消化科門診及住院診治，心電圖、彩超、頭部及腹部CT等檢查均未見明顯異常，按消化科疾病治療沒有明顯效果。

　　在家人的建議下，孟女士來到徐州市東方人民醫院就診。

　　東方人民醫院老年一科主任助理李斌介紹說，孟女士住院后，經過詳細的問診、查體，完善相關輔助檢查，診斷結果為“抑郁癥”。通過系統的治療，孟女士的病情得以改善，全身不適感明顯減輕，心情及精神狀態明顯改善，也不為小事而發脾氣了，吃飯也有胃口了，睡眠質量也明顯提高了。家人及患者本人對治療效果十分滿意，出院后一直堅持服藥，按時來醫院復診，情況也一直很穩定。

　　分析：老年抑郁癥常包括認知功能損害和軀體不適

　　李斌介紹說，抑郁癥是一類比較常見的心理疾病，目前病因尚不明確，可能與遺傳、大腦解剖結構和病理改變、生化和社會心理等因素有關，這些因素錯綜復雜并相互交織，對抑郁的發生均有明顯影響。典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差別，認知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。最常見的癥狀可歸納為：

　　1、情感低落：這是抑郁癥的核心癥狀。主要表現為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年；以往的興趣愛好也變得不在感興趣；對前途無比的失望，無助與無用感明顯，自責自罪。半數以上的老年抑郁癥患者還伴有焦慮和激越，緊張擔心、坐立不安，有時軀體性焦慮會完全掩蓋抑郁癥狀。

　　2、思維遲緩：抑郁癥患者思維聯想緩慢，反應遲鈍。自覺“腦子比以前明顯的不好使了”。

　　老年抑郁癥患者大多存在一定程度認知功能（記憶力、計算力、理解和判斷能力等）損害的表現，比較明顯的為記憶力下降，需與老年期癡呆相鑒別。

　　3、意志活動減退：患者可表現行動緩慢，生活懶散，不想說話（言語少、語調低、語速慢），不想做事，不愿與周圍人交往。不但既往對生活的熱情、樂趣減退或喪失，甚至閉門獨居、疏遠親友。

　　4、自殺觀念和行為：嚴重抑郁發作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強關注，嚴密防備。

　　5、軀體癥狀：此類癥狀很常見，主要表現為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系統癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等；類心血管系統疾病癥狀，如胸悶和心悸等；自主神經系統功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。

　　此外大多數人還會表現為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒等。

　　6、疑病癥狀：患者往往過度關注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴（消化系統最常見，便秘、胃腸不適是主要的癥狀），主動要求治療，但往往否認或忽視情緒癥狀。

　　其對軀體疾病的關注和感受遠遠超過實際得病的嚴重程度，因此表現出明顯的緊張不安、過分的擔心。輾轉于各大醫院，遍尋名醫，進行各項檢查的結果是陰性或者問題不大、程度不嚴重時，會拒絕相信檢查的結果。

　　治療：心理治療非常重要

　　1、藥物治療

　　治療抑郁癥的藥物有很多，藥物要在專科醫師的指導下服用。老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢，所以老年人用藥劑量相對較低。老年患者對藥物不良反應耐受力低，故應盡量選擇不良反應較小的藥物。老年患者常伴有軀體疾病，在治療時既要考慮周全，又要注意各種藥物的相互影響。治療同樣要療程充分，持續維持治療非常重要，療程相對要長些。

　　2、心理治療

　　心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標又治本的辦法，療效遠遠高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預后，有助于預防復發。

　　3、無抽搐電休克治療

　　無抽搐電休克的適應證比較寬，無嚴重腦器質性、心血管系統等疾病的老年患者，也可以選該治療方法。

　　預防：高危人群應提高警惕

　　患老年期抑郁癥的高危人群有哪些呢？

　　1、慢性疼痛者；

　　2、慢性內科疾病（如糖尿病、心血管病、胃腸疾病）患者；

　　3、難以解釋身體癥狀的患者；

　　4、反復求醫者；

　　5、近期有心理社會應激者。

　　對存在上述情況的人群，要提高警惕。預防老年抑郁癥，需要老年人自己和家人的共同努力。首先自己要多參加集體活動，多結交朋友，培養興趣愛好，積極進行戶外活動；其次子女多關心、陪伴、支持，營造良好的家庭氛圍。