全程導醫網 徐州就醫信息：冠心病，心肌病，心律失常，心力衰竭這些都是誘發心源性猝死的病因，12月14日下午，在徐州市中醫院健康大講堂上，心血管內科張慶博士針對“心源性猝死早期識別和急救”做了一場精彩的專題講座，帶領我們更詳細地了解心源性猝死和掌握急救辦法。

　　下午2點，徐州市中醫院大講堂里，坐滿了前來聽課的市民朋友，他們認真的聽講并做記錄，張慶博士用輕松幽默的方式講解相關知識，現場氣氛活躍。

　　什么是心源性猝死?

　　心源性猝死是指急性癥狀發作后1小時內發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。猝死發生前可以有也可以沒有心臟病表現，其發生的時間是無法預測的。急性癥狀發生后即刻或者情況24小時內發生的意外死亡。目前大多數學者傾向于將猝死的時間限定在發病1小時內。其特點有三，①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。近年來，我國隨著心血管病發生率的增高，心臟猝死的發病率也明顯增加。造成猝死的直接原因是心血管因功能的紊亂或喪失而不能維持大腦的供血從而導致人意識的喪失。

　　心臟性猝死的原因有哪些?

　　1.冠心病: 冠心病是目前最常見的心血管疾病。75%的心源性猝死患者被確認為心肌梗死后。50%以上的心源性猝死者無明顯冠心病表現，即猝死為第一癥狀。尸檢病理資料顯示，有3 /4的心源性猝死者發現至少1支以上冠狀動脈有≥90%的狹窄病變。另有2/3的尸檢病例中可見陳舊性心肌梗死病灶。

　　2.心肌病：心肌病 -肥厚性心肌病，心臟性猝死是肥厚性心肌病患者死亡的常見原因。 50%以上的肥厚性心肌病高危患者10年內將發生心源性猝死。此外，肥厚性心肌病是35歲以下運動員心源性猝死的最主要原因。

　　3心律失常：惡性室性心律失常是引發心臟性猝死的最主要危險因素。惡性室性心律失常是指有血流動力學異常，可能惡化為室性心動過速或室顫的室性心律失常，通常又稱為致命性心律失常。

　　4.心力衰竭：大約50%的充血性心力衰竭患者死于突發的心律失常。心源性猝死患者與心臟功能有關。以下因素可能和心力衰竭患者易發生心源性猝死有關：

　　(1)心功能分級：心功能Ⅱ級者年病死率為5%～15%，心功能Ⅲ級者年病死率為29%，而心功能Ⅳ級者年病死率為30%～70%。

　　(2)左室射血分數(LVEF)：是一個客觀測定患者心功能的指標。LVEF<35%以下，可作為心肌梗死后發生心源性猝死最重要的預測指標。此外心力衰竭患者有頻發的室性心律失常，特別是室性早搏連發、多源性室性早搏、室性心動過速，則心源性猝死發生率增高。

　　心臟性猝死的預防：

　　1. 心臟性猝死的一級預防，因此對于冠心病的一級預防措施，如降脂治療、戒煙、控制糖尿病及降壓對于預防SCD最為重要。對于冠心病者行必要的血運重建術，對先心病、慢性風濕性瓣膜病盡早行介入或手術治療。

　　2. 對緩慢心律失常者植入心臟起搏器;對快速性心律失常者行射頻消融術;去除各種誘因：如糾正電解質紊亂(尤其是低、高血鉀者)，保持情緒穩定和生活規律，減輕工作壓力等。

　　3. 大量的循證醫學證據證實植入式心臟復律除顫器(ICD)是預防SCD最為有效的手段。

　　發生心臟性猝死，心肺復蘇術可救命

　　心肺復蘇術(CPR)，亦稱基本生命支持，是針對由于各種原因導致的心搏驟停，在4～6分鐘內所必須采取的急救措施之一 。目的在于盡快挽救腦細胞在缺氧狀態下壞死(四分鐘以上開始造成腦損傷，十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害)，因此施救時機越快越好。心肺復蘇術適用于心臟病突發、溺水、窒息或其他意外事件造成之意識昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態。

　　據張慶博士介紹，發生意外時間就是生命，病人通常10-15秒就會發生昏迷，60秒便會停止呼吸，6分鐘就會造成腦細胞大量死亡，8分鐘就會出現腦死亡，而心肺復蘇開始時間與成功率關系，講究黃金十分鐘，1分鐘內>90%，4分鐘內—60%，6分鐘內—40%，8分鐘—20%，而到10分鐘后，心肺復蘇術就起不到效果，每延誤一分鐘，成功率就下降10%，按壓與人工呼吸比率=30:2，按壓重要于人工呼吸(ABC——CAB)，保證足夠的按壓頻率與深度，盡可能減少按壓中斷，不需要去花時間“聽”“看”“感覺”患者是否存在呼吸，避免用力吹氣，如果旁觀者無法或不愿提供人工呼吸，則鼓勵單純心臟按壓。

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