全程導醫網 徐州就醫信息：自打多年前查出“糜爛性胃炎”，方女士(化名)就沒少吃胃藥，但上腹部依舊隱隱作痛，并伴有噯氣、惡心等癥狀。“我這是不是得胃癌了?”日前，方女士來到徐州中醫院就診，醫生表示她屬于“膽胃同病”，首先要針對膽囊結石進行膽囊切除手術。

　　懷疑自己得胃癌 卻又查出膽囊問題

　　據方女士介紹，多年前查出“糜爛性胃炎”后，她就大把大把地吃藥，但還是經常感到上腹部隱隱作痛，并伴有噯氣、惡心等癥狀，特別對肉類等油膩食物毫無胃口。隨著病情的發展，她還出現了食欲下降、頭暈、失眠等問題。“最近這半年，我體重下降超過5公斤，懷疑自己是不是得了胃癌?”

　　日前，方女士來到徐州中醫院就診，胃鏡檢查發現只是“慢性胃炎伴有輕度糜爛”，并沒有她所擔心的胃腫瘤。通過彩超檢查，發現方女士存在多發性膽囊結石。方女士說，自己早在“胃病”之前就查出膽囊結石了，但因沒覺察到什么特殊癥狀，就不夠重視。后來，查出了“胃病”，一直就都按照胃病來治的。

　　經市中醫院肝膽外科徐磊主任醫師會診，考慮方女士屬于“膽胃同病”，即慢性結石性膽囊炎和胃病同時存在的。隨后，安排方女士轉至肝膽外科進行了腹腔鏡膽囊切除手術。術后一周，方女士自覺上腹部隱痛的癥狀消失，飲食量也明顯增加了。

　　因膽囊結石癥狀輕微 很多患者疏忽治療

　　“像方女士這種‘膽胃同病’的情況臨床上并不少見。”徐磊介紹說，隨著現在生活條件的改善、飲食結構的改變以及工作生活壓力的增加，近年來“胃病”及膽囊結石的發病率都在不斷升高，有些中老年人甚至同時出現膽囊結石和慢性胃病。但存在的誤區是———大家一般都更重視胃病，往往忽略了膽囊結石可能帶來的危害。

　　據介紹，大多數體檢發現膽囊結石的病人不會出現癥狀，但經過長期隨訪，這些病人中仍然有15%-25%的人會出現癥狀。主要表現為膽絞痛，典型者位于右上腹、中上腹，少數位于胸骨下的強烈鈍痛，常放射至右側肩胛區域，常伴有出汗、惡心嘔吐。

　　“大多數患者癥狀輕微或不典型，但一旦出現癥狀，就可能反復發作，出現并發癥的風險也相應增加。”徐磊說，常見的并發癥包括急、慢性膽囊炎、膽總管結石、膽源性胰腺炎和膽囊癌等。另外，目前的專家共識認為，膽囊結石大于3cm、瓷化膽囊(萎縮性膽囊)、結石合并息肉是膽囊癌的高危因素。

　　無癥狀慢性膽囊病患者應堅持定期復查

　　“得了膽囊結石，我該怎么辦?”對于這個病人最為關心的問題，徐磊表示，要針對個體情況不同區別對待。

　　他介紹，按照有無癥狀，醫學上通常把膽囊結石分為無癥狀的膽囊結石和有癥狀的膽囊結石。“對于無癥狀的膽囊結石病人，是觀察、隨訪還是應該采取手術治療，是要根據個人情況決定的。一般來講，對于無癥狀慢性膽囊炎、膽囊結石病人，治療原則是飲食調整，定期復查。”

　　但對于具有以下情況的，則需要考慮手術治療。包括：膽囊結石直徑>2cm，或多發結石，結石直徑<0.5cm，發生膽囊管嵌頓可能性大;膽囊結石伴有膽囊息肉>0.8cm;膽囊壁增厚>3mm;膽囊壁鈣化或瓷性膽囊導致膽囊癌風險增加者;兒童膽囊結石;膽囊結石合并糖尿病;發現膽囊結石10 年以上;有心肺功能障礙的老年人，預期隨時間推移手術風險增加;邊遠或交通不發達地區、野外工作人員，出現癥狀及并發癥無法及時處理。

　　微創保膽取石 科學保護膽囊功能

　　徐磊說，對于有癥狀膽囊結石的病人，現行的治療手段包括膽囊切除、溶石治療和保膽取石手術。

　　首先是膽囊切除，包括傳統的開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術。傳統開腹膽囊切除手術損傷大、病人術后恢復慢、并發癥發生率高，基本較少使用。腹腔鏡膽囊切除術，具有創傷小、安全、恢復快等優勢，絕大多數的結石性膽囊炎病人都可以通過這種微創手術解決問題。只是近來有臨床報道，該手術可能帶來某些手術相關風險和代謝方面的改變，引起了業界的重視。另外，溶石治療存在結石復發問題。有數據顯示，藥物溶石后每年的結石復發率為10%-15%，5年約50%的結石復發。

　　既然膽囊切除有風險，溶石、碎石的效果又不肯定，那還有沒有更好的治療辦法呢?對此，徐磊表示，近幾年開始興起的保膽取石手術值得嘗試。“現代醫學認為，膽囊不僅具有簡單儲存、濃縮、排放膽汁的功能，還有分泌、免疫和調節膽道壓力及膽汁腸肝循環的功能，并非一個可有可無的器官。因此，在現階段的治療中，我們希望科學地保護膽囊功能，為不同類型的膽石癥患者量身打造個性化的治療方案。”

　　徐磊說，該科目前開展的雙鏡聯合微創保膽取石手術，包括開腹膽囊切開取石、超聲引導下經皮穿刺造瘺膽管鏡取石、腹腔鏡聯合膽管鏡膽囊切開取石等，在安全、微創的基礎上，可以做到取凈結石。同時依托醫院獨有的中藥優勢，主要開展術后預防結石復發的治療和研究，已經取得了不少經驗和成果。

　　科普：如何預防膽囊結石發生和進展?

　　徐磊說，膽囊結石患者大多數終生無癥狀，控制明確的危險因素有助于減少膽囊結石并發癥風險。

　　據介紹，除遺傳因素之外，膽囊結石危險因素的一級預防應包括：防治肥胖、避免或控制糖尿病及高脂血癥等代謝異常情況、改變不合理的生活習慣等。建議堅持規律的體育鍛煉;高纖維、高鈣飲食;多攝入不飽和脂肪酸，特別是堅果等來預防膽石的形成。

　　另外，對于已形成的無癥狀性或癥狀性膽囊結石，應更加重視降低高危因素，提倡合理的二級預防以減少膽石相關并發癥。

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