全程導醫網 徐州就醫信息：（通訊員 張雪園）82歲、疝嵌頓、心功能衰竭、急診手術……看到這些關鍵詞，任何一名外科醫生都會因其風險巨大而深感壓力。不過，徐州市中心醫院血甲疝微創外科團隊偏偏迎難而上，順利通過考驗。在該院多學科專家聯手救治護航下，這名82歲的高齡患者最終安然脫險，康復出院。

　　疝嵌頓折磨高齡老人，手術治療風險巨大

　　82歲的李老先生(化名)是名疝氣老病號。老人左側腹股溝可復性腫塊已經存在了20多年，但一直未予重視，也沒去醫院進行手術治療。

　　今年3月中旬，李老先生的左側腹股溝疝出現嵌頓，無法再次還納，且疼痛不止。家人趕緊帶著他去醫院，想接受手術治療。然而跑了好幾家醫院，醫生都表示“不好處理”。

　　為啥醫院不給老人手術治療呢?原來，老人有著10余年的高血壓病史，血壓一直控制欠佳，同時合并冠心病、心功能衰竭等疾病。我們知道，對于高齡患者來說，手術本身就充滿風險，再加上患者又患有諸多基礎疾病，身體狀況很可能不耐受手術，因此風險巨大，一般醫生都建議謹慎處置。

　　難道任由老人無休止地疼痛下去嗎?家人又護送老人前往徐州市中心醫院，向血甲疝微創外科賈高磊副主任醫師求助。

　　多學科聯手護航，急診手術解除死亡危險

　　經過仔細檢查，賈高磊認為，如果手術，患者可能存在心臟驟停等風險;但如果不手術，患者就會面臨腸壞死，以及感染性休克的風險，隨時可能沒命。危急關頭，賈高磊決定救命要緊!他立即組織多學科會診，請麻醉科，心內科，監護室等科室會診評估手術風險，力爭將風險降至最低。

　　當天晚上11點，賈高磊為李老先生緊急進行夜間急診手術，行全麻下行左腹股溝嵌頓疝松解還納加疝無張力修補術。最終，在多科專家的通力合作下，手術歷時1小時，患者成功度過手術關。

　　術后，老人入監護室復蘇。術后第一天，老人就成功排氣，并開始進食流食。術后第二天開始下床。昨日上午老人辦理了出院手續，身體恢復良好。

　　男性腹股溝疝多見，嵌頓治療不及時將導致死亡

　　什么叫腹股溝疝?賈高磊介紹說，腹腔內容物(最常見小腸)經腹股溝區(大腿根)的腹壁薄弱區突出形成可復性或不可復性包塊叫腹股溝疝。腹股溝區可復性包塊指患者直立或腹壓增高時腹股溝區有一包塊，但平臥后包塊就消失了。

　　賈高磊說，“疝氣”不分男女，男性女性都有可能得“疝氣”，但男性腹股溝疝多見，而股疝、臍疝、切口疝女性更多見。

　　據介紹，許多患者在患有腹股溝疝后，可以沒有任何癥狀，有的會出現下腹不適、墜脹等較輕的癥狀，如果癥狀嚴重些，可能會影響到工作及生活。

　　“腹股溝疝可能幾十年也沒事，也可能隨時出事”，賈高磊指出，一旦出現嵌頓，可出現腸梗阻、腹痛，甚至腸壞死、穿孔，危及生命。以市中心醫院來說，每年均有幾十例嵌頓疝手術，數例因腸壞死行腸切除手術，每年都有因嵌頓疝治療不及時死亡的患者。

　　成人腹股溝疝不可自愈，提倡早就診早治療

　　人為什么會出現腹股溝疝呢?賈高磊表示，可以從先天和后天兩大因素解釋。

　　先天因素包括：腹股溝區本身薄弱，又有血管和精索(女性圓韌帶)穿過，人體直立后腹股溝區所受的壓力增加3倍。

　　后天誘因包括：各種引起腹壓升高因素如咳喘、便秘、前列腺增生肥大排尿困難、重體力勞動、懷孕、肝硬化腹水等。

　　“成人腹股溝疝是不可自愈的，手術是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法。”談及李老先生的病例，賈高磊強調，如果老人在早年間就及時接受疝氣正規治療的話，如今就不用飽受疼痛煎熬、面臨差點不能手術的巨大風險。

　　他表示，疝氣提倡早就診、早治療。尤其對于老年人來說，疝氣發病率較高———75歲以上的老人腹股溝疝發生率為44%，男性老年人均有“疝氣”。同時，很多老人不與子女同住，生活質量低，有病喜歡藏著、忍著，這就提示子女們要多關心老人，了解其身體情況，做到有病早診治。

　　根據自身情況和醫生建議，選擇合適的手術方式

　　腹股溝疝患者應如何選擇適合的治療方法呢?

　　賈高磊介紹說，腹股溝疝的保守治療有疝帶、疝托、中醫、中藥等。這些保守治療可能起到緩解癥狀或延緩疾病的發展，但對成人沒有治愈效果。如果想治愈的話，就要進行手術。手術方式主要有傳統手術、無張力疝修補術以及腔鏡手術。

　　據介紹，傳統手術強調“縫”，就像衣服口袋破了，拿粗絲線把窟窿直接縫上。其不足之處是張力縫合，疼痛劇烈、恢復慢、麻醉要求高、手術前后禁食、輸液多、并發癥多，術后需臥床、陪住，無法進行日間手術，復發率高。原發疝手術后復發率約10%-15%，復發疝手術后可達33%。

　　無張力疝修補強調“補”，就是用各種各樣的補丁把窟窿補上。其特點是無張力、疼痛輕、恢復快，局麻下門診即可完成，手術前后不用禁食，輸液少，并發癥低，術后不需要臥床陪住，可不住院手術，復發率低。

　　而腔鏡手術屬于微創手術，沒有大的切口，創傷小，全麻使患者不會有術中的不適感，術后疼痛輕、復工時間縮短，是目前理念最先進的腹股溝疝根治術式。選擇微創腹腔鏡手術需要受過良好專業訓練的外科醫生來完成，這樣才能保證療效。

　　賈高磊表示，腹股溝疝患者究竟需要做何種手術，醫生要充分告知其各術式的風險和優點，由患者根據自身情況和專業的建議進行理性選擇。

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