全程導醫網 徐州就醫信息：一位中年女士，感覺身體不適后到醫院就醫。為了搞清楚自己到底得了什么病，她輾轉于多家醫院的多個科室，甚至曾經有一次在一天內掛了5個科室的門診。

　　在東方人民醫院心理科，該女士被診斷為軀體形式障礙，也就是說身體沒問題，而是出現了心理障礙。

　　心理科主任魏賢玉表示，出現軀體形式障礙的患者還是不少的，而且往往都有多次就醫但效果不佳的經歷，值得注意。

　　總感覺“胃部不適”，她輾轉求醫查不出原因

　　這是一位50歲左右的女士，自稱是單位的業務骨干。

　　據該女士講述，她因為工作繁忙，平時生活作息不規律。幾年前，她出現胃部不適、酸痛、不想吃飯、有時飽脹難受的癥狀，在當地醫院查胃鏡，顯示有淺表性胃炎。但吃了健胃藥治療效果不佳，為此她心煩急躁，常常疑病。

　　更嚴重的后果是，從那以后，她時常出現后背酸痛，四肢麻木，腹脹且游走不定，“今天這兒不舒服，明天那兒不得勁”，為此焦慮失眠，疑病更重。

　　為了搞清楚自己的病因，她反復就診于多家醫院，有時候甚至一天就掛了5個科室門診。雖然反復檢查，結果依然未見異常，這讓她更加不安，身體稍有不適就特別緊張。

　　在東方人民醫院心理科，經過檢查并結合病史，該女士被診斷為軀體化障礙。在心理科住院以后，她接受了藥物、心理治療，4周后病愈出院。

　　綜合醫院對軀體形式障礙識別率低 易被誤診誤治

　　“像這位女士的病在綜合醫院和精神專科醫院都不少見，常常反復就診于綜合醫院各科。隔行如隔山，綜合醫院對這種疾病識別率低，時常造成延誤診斷和治療。”魏賢玉主任說。

　　據介紹，軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒。

　　盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關，但病人常否認心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難。病人常有一定程度尋求注意(表演性)的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進一步的檢查，若病人不能說服醫生接受這一點，便會憤憤不平，此時更易伴有尋求注意的行為。

　　本障礙男女均有，女性中發病率較高，潛意識中患者以軀體癥狀獲取注意和照料，為慢性波動性病程。

　　魏賢玉主任表示，正因為軀體形式障礙癥狀多樣、多變、持久、反復發作，病程慢性化，反復就診，不僅浪費醫療資源，患者痛苦，家庭經濟負擔重，更容易被非心理科醫生誤診。目前內科門診病人中40%以上的患者軀體主訴查無實據，外科只有60%的病人查到實質性病變，所以軀體形式障礙是最易被誤診的疾病。

　　為何會出現軀體化障礙

　　人為什么會出現軀體化障礙?魏賢玉主任介紹說，軀體形式障礙確切病因尚不明，心理動力學理論認為，出現軀體化障礙的患者往往拙于探究自己內在心理，因此常堅持某種軀體性病因。通常認為下列因素有一定影響：

　　(1)人格基礎：孤僻、內向，對周圍事物缺乏興趣，對身體變動十分關注，具有自戀傾向的人格特征，可成為軀體形式障礙或疑病癥發病的人格基礎。具有敏感多疑、易受暗示、性格內向的人，在患軀體疾病時易出現短暫性疑病癥。

　　(2)社會心理因素：錯誤的傳統觀念，如對手淫危害的夸張或不良的醫源性影響都可促成疑病觀念。

　　(3)軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現植物神經不穩定的病狀，如心慌、潮熱等。對這類生理現象過分敏感、關注，甚至曲解，可以促成疑病觀念。

　　(4)心理因素：有人認為疑病癥起源于直覺和認知異常。病人常夸大正常的感覺，對思想、情緒引起的軀體癥狀作出不當解釋，導致疑病觀念。

　　(5)衛生常識了解不夠，對一些疾病過于恐懼如癌癥、艾滋病等，有人聽說身邊有人因患癌癥等病突然死去，傳說有什么不適，就與自己對照，認為自己有這種病而緊張。

　　綜合治療效果明顯

　　魏賢玉主任介紹說，軀體形式障礙治療相對較困難，呈慢性化趨勢，目前在心理科采取綜合治療，療效明顯，大多患者獲得良好療效，常用治療方法有：

　　(1)心理治療：

　　①支持性心理治療：給予病人解釋、指導、疏通，令其了解疾病癥狀有關的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。

　　②領悟治療：幫助病人探究并領悟癥狀背后的內在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。

　　③認知治療：對于疑病觀念明顯且有疑病性格的病人，予以認識矯正治療，有遠期療效。

　　④森田療法：使病人了解癥狀實質并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態度，繼續工作、學習和順其自然地生活，有助緩解疾病癥狀、提高生活質量。

　　⑤生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助病人全身放松，控制焦慮、疼痛等。

　　(2)藥物治療：

　　病人對健康要求高，對軀體反應敏感，宜選用不良反應小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往用一種抗焦慮藥小劑量治療有效。另外，針對軀體癥狀表現可予對癥處理，如適量服用抗精神病藥物、抗抑郁劑，在醫生指導下用。

　　(3)其他：如頻譜治療、按摩治療、理療等，有一定輔助治療效果。

　　本期專家

　　魏賢玉，東方人民醫院醫學心理科主任兼醫學心理一科主任、主任醫師、江蘇省中西醫結合學會心身醫學分會委員、中華醫學會江蘇省精神醫學分會委員、徐州市心理學會常務理事、徐州市精神醫學會常務委員，徐州市勞動與工傷鑒定專家庫成員，徐州市健康教育專家庫成員。獲徐州市科技進步二等獎一項、徐州市科技進步三等獎一項，淮海科技進步獎二等獎一項;江蘇省首屆“醫德之星”，徐州市百名醫德醫風標兵、徐州市人民滿意醫務人員、徐州市優秀班組長、徐州市服務標兵、徐州市“醫術精、醫風正、醫德好”標兵個人，多次評為優秀精神衛生工作者、先后主持和參與完成省級課題一項、市級課題五項，發表論文30余篇。專長：神經癥、睡眠障礙的治療;擅長：心理治療和心理咨詢。

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