全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：今天，我們要說的是一種相對復雜的人格障礙——“邊緣型人格障礙”。之所以要說這個問題，是因為這個問題的表現(xiàn)相對復雜，容易與其他疾病相混淆，鑒別時更需要注意。

　　◎病例

　　兩周前，東方人民醫(yī)院精神四科科主任朱晶在門診迎來了杜女士母女。

　　據(jù)杜女士說，她的女兒今年剛剛20出頭。因為家族中一直男孩子較多，從杜女士懷孕時全家人就都希望能生一個女孩。女兒出生后全家人都非常寵愛她，她的要求基本上是有求必應(yīng)。

　　女兒從小就不像別人家的孩子乖巧懂事，不太聽父母的話，稍大一些后就經(jīng)常出現(xiàn)一些與父母長輩頂嘴這樣的情況，當時未引起家人的重視，認為是孩子小不懂事，長大后慢慢就會好了。

　　女兒上學后，一開始成績尚可，后因年級的提高漸漸出現(xiàn)因為嫌解題麻煩而發(fā)脾氣，拍桌打椅，將筆和書丟在地上，哭鬧，通常在幾十分鐘后自行平息；與同學相處差，常因一些小事就與同學發(fā)生爭執(zhí)，雖然有時會向同學道歉，稱希望和同學們一起和睦相處，但往往過不了多久就又因為一些小矛盾起爭執(zhí)、向同學發(fā)脾氣，甚至有過多次肢體沖突，雖無嚴重后果，但班上的同學為此都不太愿意與她接近，家長也因此類事件多次到學校解釋道歉。

　　杜女士說，女兒在家中情緒多變，高興的時候能和家人說笑，說要考好大學，要為媽媽爭氣，讀書到深夜，但轉(zhuǎn)眼就會因為一些小事而大發(fā)脾氣。如一次因家人做的菜有些咸，女兒當即丟掉筷子，摔碗，家人教訓了她幾句，女兒更暴跳如雷，要死要活地吵鬧，要離家出走。第二天她又覺得后悔，向家人道歉，說自己不對，不該發(fā)脾氣。類似情況經(jīng)常發(fā)生，常常是兩日一小吵，三天一大吵，家人均不堪其擾。

　　中學畢業(yè)后，杜女士的女兒不愿意再上學。后來她找過多份工作，均干不長久，基本都是因為與同事頻繁發(fā)生沖突及與顧客發(fā)生爭執(zhí)而被辭退，此后就不再工作，經(jīng)常去酒吧和KTV，父母勸說不聽。經(jīng)常找父母要錢花，如不給，就會尋死覓活地哭鬧，說自己的病就是缺少關(guān)愛引起的，父母不給她錢就是拋棄她了，她要報警、死在家里，讓父母后悔一輩子等等。父母對其也無可奈何，只有給錢給物來息事寧人。

　　最近，女兒因為談戀愛的事情又與家人起了沖突。杜女士打電話給她，她破口大罵。后又出現(xiàn)了自傷行為。無奈之下，杜女士帶她到醫(yī)院求助。

　　結(jié)論：邊緣型人格障礙

　　朱晶主任接診后經(jīng)詢問得知，該女孩自幼性格倔強、好勝。其父親性格急躁，對其關(guān)心方式較粗暴，母親性格內(nèi)向，較敏感多疑，父母因性格不合經(jīng)常爭吵，患者10歲時父母離異。

　　經(jīng)過詳細的體格檢查、精神檢查和實驗室檢查后，朱晶主任分析說：總結(jié)來看，患者具有以下的特點：1、自幼性格倔強，好勝；2、自青春期后，情緒、人際關(guān)系、自我形象不穩(wěn)定，且伴隨多種沖動行為為特征的人格模式日趨明顯。具體表現(xiàn)為：高度沖動性，明顯不適當?shù)那榫w不穩(wěn)定和難以控制的發(fā)怒、人際關(guān)系模式緊張且不穩(wěn)定。難以長久與人相處，反復爭吵，反復和解。常有孤獨，空虛無聊感，伴自傷行為。3、患者這種不良人格模式給其本人的工作、生活、人際交往帶來諸多不良后果。4、患者上述不良的人格模式存在多年，沒有明顯的痊愈期，為非發(fā)作性病程。5、病程中從未出現(xiàn)過幻覺、妄想、思維邏輯結(jié)構(gòu)方面的明顯異常。無明顯持續(xù)的情緒高漲和低落的表現(xiàn)。無難以理解的怪異行為。智力正常，遠近記憶好，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

　　最后，朱晶主任認定，該患者最可能的診斷應(yīng)考慮為“邊緣型人格障礙”。

　　邊緣型人格障礙是常見的人格障礙類型之一。主要特征為高度沖動性，以情緒、人際領(lǐng)域的不穩(wěn)定，有時伴有身份識別障礙，一定的自傷行為，持久的空虛感及厭倦感為特征。該病的可能病因包括：1、遺傳因素：此類患者具有家族聚集性。2、心理社會因素：部分患者在童年期遭受過虐待、被忽視或者強行離開照料和愛護自己的親人的經(jīng)歷。3、腦病理學：神經(jīng)影像學研究提示此類患者腦結(jié)構(gòu)功能不良。表現(xiàn)前額葉、眶額葉、海馬和杏仁核體積減小，前額葉皮質(zhì)在刺激下激活不足等。

　　注意：邊緣型人格障礙與類似問題的區(qū)別

　　朱晶主任提示說，作為人格障礙的一種類型，邊緣型人格障礙與表演型人格障礙、依賴型人格障礙、反社會型人格障礙、雙相障礙等的癥狀表現(xiàn)有些重疊，需要鑒別。

　　1、與表演型人格障礙患者相比，該患者表現(xiàn)得更憤怒、更沖動，對身份認識混亂，且具有持久的空虛無聊感。

　　2、與反社會型人格障礙相比，該患者更多地把攻擊性行為轉(zhuǎn)向自身，這明顯有別于反社會型人格障礙。

　　3、與依賴型人格障礙相比，該患者雖也有自動道歉，但并沒有努力去迎合和屈從別人，且表現(xiàn)的情緒大多是以空虛和憤怒為主。

　　4、患者經(jīng)常有短暫的抑郁，擔心被親人、社會拋棄的，也有短暫的情緒興奮樣表現(xiàn)。但這些都是患者人格特征的一種構(gòu)成成分，或是與外界刺激和一時的情緒沖動有關(guān)?；颊呷狈﹄p相障礙患者所表現(xiàn)的周期性興奮，也無抑郁發(fā)作時那種持久的情緒低落、對日常生活喪失興趣、對前途的無望無助感、亦無自責自罪感。

　　朱晶表示，嚴重的邊緣型人格者治療相對困難。可以使用一些藥物來對癥處理，包括鋰鹽、抗抽搐藥、納曲酮、抗精神病藥和抗抑郁藥?；颊叩倪m應(yīng)不良人格特質(zhì)會明顯妨礙對她的其他心理障礙的治療過程。盡管還沒有經(jīng)驗式的證據(jù)支持某種治療可有效解決這類人格障礙帶來的麻煩，但有豐富經(jīng)驗的精神科醫(yī)師及心理治療師所做的長程心理治療能通過深入接觸，與他們建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以真誠關(guān)心的態(tài)度對待他們，幫助他們認識個性的缺陷所在，進而指出個性是可以改變的，鼓勵他們樹立信心，改變自己性格，適應(yīng)社會。對于強烈的空虛感及極不穩(wěn)定的人際關(guān)系而導致的心理危機也可以及時予以干預，避免發(fā)生意外。

　　對人格障礙患者有益的心理治療包括支持性心理治療、心理分析和心理分析性心理治療、認知治療、認知分析治療、人際間心理治療、辯證行為治療和心理教育等。

　　本期專家：朱晶，副主任醫(yī)師，心理治療師，徐州市東方人民醫(yī)院精神四科主任，中華醫(yī)學會會員。從事精神科、心理科臨床工作，近年完成市級課題1項，發(fā)表專業(yè)論文多篇。對女性精神障礙的診治有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長女性精神分裂癥、情感障礙、睡眠障礙、圍產(chǎn)期及生理期精神障礙的診斷和治療。

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