全程導醫網 徐州就醫指南：發作時痛到不敢吃飯不敢說話，面部像是被電擊、刀割一樣，這是什么痛?它是更“偏愛”老年人的三叉神經痛。近日，趙大爺就被鉆心的劇痛折磨到痛不欲生。

　　面部劇烈疼痛   說話、吃飯猶如刀割

　　63歲的趙大爺右側額頭和臉部時常會突發一陣陣鉆心的劇痛，已經將近十年了。不過，因為頻率不高，而且吃顆去痛片、卡馬西平基本都能壓下去，趙大爺便一直沒太放在心上。

　　最近一段時間，疼痛發作越來越頻繁，刷牙、吃飯、咽口水對趙大爺來說，都變得無比艱難，每動一下，都誘發如刀割一般的疼痛。止痛藥物越吃越多，起作用的時間卻越來越短。到后來，趙大爺稍微張開嘴，甚至大聲一點說話，都會劇痛到忍不住流淚。

　　在家人的陪伴下，趙大爺來到市第一人民醫院神經外科就診，徐鋒主任接診后，立即對患者進行詳細的問診，最終確診是三叉神經痛。

　　“三叉神經痛屬于神經功能障礙性疾病，雖然短期內不會威脅患者生命，但嚴重影響患者的功能。表現為一側面部劇烈發作性疼痛，而且有明顯的觸發點，患者說話、吃飯、洗臉等基本動作都可以誘發疼痛，使病人痛不欲生。”徐主任說，這種劇痛毫無預兆，降溫、冷空氣也會引發這種劇痛，嚴重者晝夜發作，夜不成眠或睡后痛醒。甚至有人形容這種劇痛如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣，嚴重的或使患者引發抑郁，甚至有輕生的念頭，不發作時與正常人沒啥區別。隨著病情發展，發作會更頻繁，疼痛也更劇烈，因此有“天下第一痛”的惡名。

　　徐主任介紹，來找他看病的病人大都有一個長期看病的病史，有的人經過了拔牙、口服卡馬西平、封閉、射頻等多種方法治療后，經過一個或長或短的緩解期后又復發了。

　　與“眼皮跳”同屬神經功能障礙疾病

　　徐主任最擔憂的是，不少患者對這個疾病的認識還不充分，常常病急亂投醫，患病很長時間后才來就診。因此在接診和治療過程中，他總是竭盡全力普及疾病知識，讓患者更多了解這種疾病的治療進展和方法，讓病人少走彎路，盡快恢復，解除痛苦。

　　說到三叉神經痛，徐主任又不得不提到同屬神經功能障礙疾病的另一種病，叫面肌抽搐。“面肌抽搐主要表現為患者突然出現一側眼瞼不自主跳動，后來逐漸變成半個臉部抽搐。不可控制，越是人多時，越緊張越容易誘發抽搐。這些病人往往也是走了很多彎路，吃藥、封閉、針灸等等，但病情越來越重，個別病人甚至不間斷抽搐，眼睛都睜不開，也無法吃飯。”

　　徐主任說，經過醫學家大量研究和實踐后，基本上可以肯定造成這兩種疾病發作的原因，都是由于顱內神經血管推移、相互擠壓造成的神經功能亢進。三叉神經痛是由于三叉神經在從腦干發出時被血管壓迫。而面肌抽搐則是面神經在出腦干時被壓迫造成的。

　　給壓迫神經的異常血管“松解”

　　找到了病因就給治療帶來了方向性的突破。“因為病因相同，因此治療方法也基本相同。目前我們主要采用血管減壓術治療三叉神經痛和面肌痙攣，術后癥狀的高緩解率進一步證實了血管壓迫理論的科學性。”徐主任表示，針對患者趙大爺的三叉神經痛，他們采取了微血管減壓術進行治療，取得很好效果。

　　“微血管減壓術”是已知一種針對病因的根治性治療方法，也是治療效果更佳、復發率更低的三叉神經痛治療方案。它主要是在顯微鏡技術下，通過患者耳后、發際內一個4cm的皮膚切口，開小骨窗進入顱內，將壓迫神經的異常血管“松解”開，并通過墊片進行隔離。產生刺激神經的根源消失了，面部神經的感覺和功能恢復便正常了。患者吃飯、刷牙等日常生活就不會再受到影響。

　　徐主任說，這種手術方式已成為有效的針對病因治療三叉神經痛和面肌抽搐的方法。例如市一院神經外科就從2006年開始開展這種術式治療三叉神經痛和面肌抽搐，也積累了豐富的經驗。為了進一步發展該院神經外科，提升服務能力，市一院還引進中日友好醫院神經外科于炎冰教授工作團隊，建立于炎冰教授工作站。于炎冰教授是我國著名神經外科專家，邀請他定期到醫院講學、查房、會診及手術。

　　面部發作性刺痛應當警惕

　　專家提醒，三叉神經痛和面肌抽搐這兩種疾病基本上可以通過癥狀進行診斷。但也需要進行頭部的核磁共振檢查，排除顱內的腫瘤性病變。另外需要在術前了解顱神經與周圍血管的解剖關系，可為顱神經綜合征選擇血管減壓手術提供進一步影像學證據，尤其是3D-TOF成像技術及3D影像重建技術，使手術醫師在術前就能充分了解顱神經與周圍血管的壓迫部位與壓迫程度，有助于手術方案的詳細規劃和了解手術的難易程度。

　　另外，三叉神經痛早期的表現可能只是面部突然刺痛，尤其是常見的下頜部疼痛會誤診為牙痛，很多時候會被病人忽視，所以當面部出現突然的閃刺痛要警惕是三叉神經痛。

　　文/楊潔 通訊員 張夢晗   轉自彭城晚報 2020.3.27

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