全程導醫網 就醫信息：　12月16日11時左右，在徐州市衛健委緊急調度和徐州市第一人民醫院(以下簡稱市一院)、徐州市傳染病醫院(以下簡稱徐傳院)的積極協調安排下，市一院兩小時內快速集結院際會診醫護團隊，攜約一人高的大型奧林巴斯腹腔鏡設備和手術器械、耗材、消毒包、一次性防護用品趕赴徐傳院救治一名不宜搬動轉運的感染性休克、急性梗阻性化膿性膽管炎患者。該醫護單元由市一院普外·肝膽胰外科副主任、主任醫師宋興超，麻醉科副主任、主任醫師王德領和手術室護士王楠組成。

　　2小時快速組建院際會診醫護單元

　　當日13時左右市一院手術團隊在徐傳院5位醫護的配合下用時2個小時為患者實施膽囊切除+膽道鏡膽管取石手術。截稿時，從主刀醫生和患者家屬處了解到，術后患者的休克癥狀和黃疸情況有所改善，血糖血壓等指標在正常值，不日將從ICU轉入普通病房。

　　據了解，院際會診是一項基本的醫療制度和常規的診療活動，對提高診斷符合率臨床治愈率與搶救成功率有積極的作用。這項活動展現著院與院之間的合作精神，為患者帶來更高標準診治方案，同時也為患者帶來更多的便利。以團隊形式如外科、麻醉、護理這樣手術單元長距離、自備大型設備、器械、耗材的院際會診并不常見。考驗醫療機構的機動性、組織力、執行力等綜合能力。

　　《醫師外出會診管理的暫行規定》中明確規定，如存在邀請醫院的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫療安全保障的情況時，派出會診醫院有拒絕的權利。

　　“12月16日9時左右，按照院里安排和我處吳小進主任的委托，與市傳染病醫院醫務處吳宇慧主任對接，包括接收會診單，選配醫護團隊人員，協調奧林巴斯膽道鏡設備、手術耗材、防護用品、運送車輛等工作。”市一院醫務處副主任戴必照介紹說。

　　“接到任務后，考慮到院際交流，而且因為患者病情較重，有感染性休克，我們必須要安排一位專業水平過硬的，能代表我們醫院水平的醫生過去，這既是對患者負責，也是對醫院負責。”麻醉科主任李北平說。

　　“結合院里安排和手術需要，選派了業務水平、綜合素質較高的王楠，她在接到任務后毫無畏懼，20多歲的孩子有條不紊地按照宋主任列出的手術清單準備著。”手術室護士長張大葵對接供應室、集中科內力量在不到一個小時的時間，完成人員、設備和剛出鍋的手術器械的準備工作。

　　感染性休克 患者命懸一線

　　徐傳院給市一院發來的院際會診單上顯示，患者時先生出現高熱、乏力，時有惡心、進食差、睡眠欠佳的情況，彩超提示膽囊壁增厚、水腫，膽囊結石，診斷為繼發性肺結核，糖尿病，腔隙性腦梗死、肺占位、感染性休克、膽囊結石、腎結石、急性膽囊炎、急性化膿梗阻性膽管炎、膽總管結石。“12月13日晚上我老伴因胃疼，近一個月以來瘦了20多斤，我覺得他有糖尿病，就沒太當回事，后轉院至傳染病院，14、15號突然發高燒，近41攝氏度，15號下午我以為他睡著了，但臉色不對勁，找來醫生護士，連續量了兩次血壓都很低，醫生告訴我說他昏迷了，得趕快做手術，膽囊里炎癥腫脹大的像個氣球。聽說有生命危險，我整個人都懵了，不知道怎么辦，就眼巴巴地看著家人和醫護在那兒忙碌，無能為力。”患者妻子陸女士稱。

　　據介紹，感染性休克是由微生物及其毒素等所引起的膿毒病綜合征伴休克，在感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環，激活宿主的各種細胞和體液系統，作用于機體各種器官、系統，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。作為一種發病率高、死亡率高的危重癥，對患者造成極大的生命威脅。因此盡早手術，祛除原發病灶，提早阻斷引起休克的主要病因尤為重要。

　　“當時全家人都懵了，只有我還稍清醒一些，在徐傳院醫生的引導下，嘗試與異地某醫院聯系，救護車都聯系好了，外地醫院一聽我哥已陷入昏迷、還是結核病患者，以不適合長距離奔波為由拒絕了我們。通過一些渠道，我聯系上市衛健委的領導，傳染病院和市一院達成共識后，為我們安排宋主任和幾位醫護來，次日就進行手術了。”患者妹夫陳先生回憶著。

　　電話中，患者的兩位親屬都表達了對市一院和徐傳院醫護的感激。“本來心如死灰，后來聽說和我們素昧平生的市一院大夫一口答應來救我老伴，我都感動的不知道說什么好了”，“我是一名小學老師，我正籌劃著代我姐夫他們給市一院、傳染病院參與救助過的醫護寫封感謝信，贊譽他們救死扶傷、大愛無疆的精神，可我連他們的全名都不知道”……

　　院際手術團隊勇闖手術、麻醉“兩道關”

　　據介紹，急性梗阻性化膿性膽管炎屬于外科急腹癥，也是肝膽外科一種危重膽道疾病。出現此病的臨床癥狀應立即就醫，若治療不及時可危及生命。本病體征發病急驟，病情進展快。除具有一般膽道感染的Charcot三聯癥(夏洛特三聯征)，即腹痛、寒戰高熱、黃疸外，還可出現休克、神經中樞系統受抑制表現，即Reynolds五聯癥(雷諾五聯征)。感染控制不及時，膿毒血癥發生，即感染灶中微生物及其毒素等浸入血循環，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至可出現多臟器功能衰竭。如果病情進一步發展，膽道梗阻與膽道高壓不解除，則危及患者生命。

　　宋興超談及該類疾病體征及危重性后，介紹了兩種常用的治療手段。“病人條件允許的情況下，在積極抗休克的同時，膽囊切除+膽道鏡探查取石+T管引流，可以一次解決病人面臨的膽道梗阻問題;針對不能耐受麻醉、高齡及不具備根治手術的患者，可行經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)、內鏡下鼻膽汁引流術(ENBD)等微創治療，引流出膿性分泌物及膽汁，解除膽道梗阻，減輕感染中毒癥狀，度過感染危險期，為二期手術提供可能。”

　　宋興超表示，盡管患者腹腔內的大量滲液和明顯的腹腔黏連等情況給手術帶來一定影響，膽囊切除+膽道鏡膽管取石術在院已開展多年，屬于相對成熟、風險較低的手術，加上膽道鏡的助力，難度在可控范圍;術中風險主要集中在麻醉環節，除了維持患者的生命體征穩定，對肺結核患者的氣管插管是麻醉師面臨的又一個考驗。

　　“在對病人進行術前訪視、評估后，制定麻醉手術方案。予以抗休克治療，擴容，血管活性藥物運用，保證氧供和循環功能穩定，維持了病人生命體征的穩定，助其安全度過手術麻醉關。”王德領從術中麻醉的角度談道，“對麻醉醫生來說，影響感染性休克手術結果的因素眾多，包括麻醉前的準備、麻醉誘導用藥、麻醉維持用藥、麻醉方式、麻醉中監測以及手術中的管理等，稍有不慎，會發生嚴重后果，如嚴重低血壓，肺水腫，多功能臟器衰竭，甚至死亡。”

　　“我的主要任務是準備、保管所需器械和耗材，協助宋主任使用膽道鏡和麻醉師完成麻醉，術后做好器械的預處理，在做好防護的情況下把器械帶回來進行消毒滅菌，這也是我們手術室護士日常且主要工作。”被抽調到該任務時，2018年入職市一院的95后手術室護士王楠正在配合院內另一臺手術。“準備過程中時間太趕也沒時間緊張，在吃飯時看到疫情期間徐州建的方艙時，稍微有點心理變化，進入手術間后，心情慢慢淡定下來，直接面對病人的兩位主任都不害怕，還鼓勵著我，我就更不害怕了。膽道鏡的安全轉運對我們很重要，宋主任不時囑咐著，我們在120上抱著它、護著它，就怕有什么閃失，整個過程中團隊受到來自120師傅、徐傳院醫護和病人家屬的幫助，我覺得來這一趟挺值的，讓我在實戰中進一步體會快速準備、協調合作和團隊精神的重要性。”

　　醫患攜手澆灌希望之花

　　宋興超、王德領和王楠受訪時分享了支撐他們一往無前的信念。

　　“治病救人是醫生的本職，無關名利，是責任也是義務，患者及其家屬的走投無路、求助無門，我感同身受，只要我有能力，我就要去幫助他們。”

　　“我是一名醫務人員，敬佑生命，救死扶傷，是我們的天職，我也是一名黨員、支部書記，作為黨員，哪里有需要，哪里有困難，就得毫不猶豫，沖向前、沖上去，傳染病固然可怕，但是病人的生命至上。”

　　“從傳染病院ICU病房走過，看著里面的危重癥病人，其實每個醫院的病人都是一樣的，只是這里的病人多了一個他們也不想得的傳染病，只要醫護做好防護，真的沒那么可怕，我們不應該排斥他們。就像新冠肺炎疫情發生的時候一樣，盡管情況很危急，但是還是有很多人愿意前往一線去幫助他們。”

　　“我想等老伴身體好些，一起去感謝所有幫助過我們的醫生、護士。”曾經在徐傳院苦苦期盼著救治醫護團隊到來的陸女士，雖然還沒能和術后的老伴見上一面，但希望的種子早已在與市一院醫護團隊相見的那一刻深埋心中。
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